医生这一行真心累，除了诊治疾病方面需要消耗大量的脑力和体力外，还要为复杂的医患关系伤透脑筋，尤其是在医患关系紧张的今天。然而，古代的医生是否就能洒脱地行医，不受医患关系所困呢？

在古代，医生群体大致可以分为两类：一类是享有国家俸禄，为官宦提供医疗服务的官医，如御医、侍医。一类是民间的医生。

与民间医生相比，历史上医生的悲剧几乎都发生在御医身上。因为古代社会是“人治”社会，而非“法制”社会，御医的社会地位是很被动的，御医们的性命往往都在这些权贵的股掌之间。千古名医扁鹊、华佗的遭遇令人唏嘘。晚唐皇帝懿宗李凗遭人谗言，杀翰林医官韩宗劭等二十余人，悉收捕其亲族三百余人系京兆狱也是一个典型的例子。

但是，特权阶级毕竟占少数人群，其医患关系并不能代表民间大众的医患关系。在古代，民间医生可以称得上是自由行医者，他们多为师徒传承，政府也不会给他们伴发行医执照。所以，民间的医生良莠混杂，良医、名医、庸医、巫医都有。那时，医患之间也处于信息不对称的状态（事实上，医学本身专业性比较强，要让医患信息对称是不可能的），患者也要考虑如何选择医生的事情。

在古代中国，小农经济占主体，人们的社会活动范围相对有限，地缘关系比较重要，医患关系大多受领里、乡党的联系所系。一般情况下，医生都是被请到患者家中诊疗，有时诊疗全程都要受到患者家属的“监督”。因此，在行医过程中，医生比较注重自己的行为，维持自己声誉和口碑，因为这么做就是在保护自己的利益。而且，古代医界都比较遵循“医乃仁术”的思想，医生职业也因此超越了技术和服务层面，而被纳入了伦理道德体系，无论是医者自身还是社会，对其职业道德都有很高的期许。受此影响，医生们也比较注重个人修养。在此背景下，医患信任也不难建立。

当然，古代医患关系中也存在患者对医生不信任的情况。病人就诊时，为了“考验”医生的医术，有意不将真实病情说出来。宋代文学家苏东坡曾谈到当时病人对医生的不信任情况：“士大夫多秘所患，以验医能否，使索病于冥漠之中。”清周亮工在其《书影》一书中曾批评这种现象：“不以病试医……不告医者以得病之由，令其暗中摸索，取死之道也。”

也有庸医误病，遭到“医闹”的情况。《笑林广记》里就记载了这样一则故事：一位医生医死人家儿子，只好以自己儿子作了赔偿；第二次，这个医生又医死了一个仆人，只好又把自家仅有的仆人赔了去；不料当晚，又有人敲门说：“我家夫人产后有病，劳烦医生去给看看。”医生行前愤愤地对老婆说：“那家想必又看中你了！”但是，历史上对于民间医疗纠纷的记载并不多。这也说明，民间医生与患者的关系相对平衡、稳定。

不过，古代医疗技术还不发达，更何况就算是医术再高明，也有无力回天的时候。如果到时候病家无理取闹怎么办？扁鹊遇到病入膏肓蔡桓公也没有办法。所以，行医时也会“挑选”病人，对于那些不信医生、不遵医嘱，不重视身体健康的病人还是“望而还走”为上。

而且，古代王朝为了规范医生行医，也有严格的医生考核体系。《周礼》中已有明确的医生考核制度：“岁终则稽其医事，以制其食：十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。也就是说，每年年终对医生进行考核，考核结果与俸禄挂钩，没有失误的自然最佳，其后按照失误率评定等级。

唐朝十分重视药事管理，为了保证用药安全，颁布了中国第一部药典《唐新修本草》。

元朝的法律不仅严惩“假医”，还对官办医疗机构惠民局在“医疗救助”方面做出了规定，解决医生因为没有钱不看病的问题。大德三年（公元1299年）正月，元成宗下诏，要求“各路置惠民药局，择良医主之，庶使贫乏病疾之人不致失所”。

在古代，发生医疗事故，一般会“私了”，医师除了待遇受影响外，并不承担直接责任，直到千年后的唐代，才有对责任医生惩处的规定：医疗事故致死人命者，处以流放；伤人的，以故意伤害论；虽然不伤人，但只要有过失，也要进行杖责。

明清时代，处理医患纠纷时，已出现了第三方仲裁、鉴定的端倪。《大明律·刑律·人命》中有记载，处理医疗事故时，“责令别医辨验”，这“别医”就是其他医生，相当于现代医疗事故的第三方鉴定。“药饵穴道，如无故害之情者，以过失杀人论。不许行医。”违规的医生“不许行医”，相当于现代所谓吊销行医资格证。“因而致死，及因事故，用药杀人者，斩。”也就是说，出现严重的医疗事故，医生要被砍头。

总而言之，中国传统伦理道德规范对古代医患关系的确立和维系有重要作用，但医生的经济利益得到实现，也是古代医患关系稳定的一个前提。患者因病而要求诊治，是医生这一职业的职责所在，医生出于职业生存、自我价值体现等需要，竭尽所学力求治愈疾病，这也正是患者的愿望。由此可见，医患关系，不仅要靠双方各自的努力，更需要全社会各方的努力。

（环球医学编辑：吴星）

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