近日，分级诊疗制度建设被提上日程，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合提出，今年将在200个公立医院改革试点城市家庭医生签约制。事实上，家庭医生签约制已经在我国部分城市推出，如上海市的“1+1+1”家庭医生社区首诊服务。上海市计划，今后医院专家门诊50%号源将通过家庭医生进行预约。

2015年6月，上海在65家社区卫生中心试点推行新一轮社区卫生服务综合改革，最大亮点是推出“1+1+1”签约服务带动分级诊疗。目前，“1+1+1”家庭医生签约服务已全面实施。

所谓“1+1+1”，是指每名社区居民签约1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院。在这种就医模式和分级诊疗制度下，当市民患病后，先在签约的家庭医生那里就诊，如病情较为严重，再到由市民自己选择的二级医院或三级医院去就诊，或者由家庭医生通过绿色通道转至二级或三级医院，让专家确诊并对症治疗。

上海市卫生计生委主任邬惊雷表示，签约并不意味着限制，而是引导市民在自由就诊的前提下，实现问诊有序、便捷。

邬惊雷表示，“1+1+1”签约医疗机构组合实施一年来，就诊下沉效果明显。截至今年3月，全市已有19家社区卫生服务中心启动了“1+1+1”签约。目前，共有18万人签约“1+1+1”家庭医生社区首诊服务。已签约居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊占77.57%，在社区卫生服务中心就诊占64.45%。已启动签约的社区卫生服务中心同步开展“延用处方”政策，大大便捷了患者。

邬惊雷透露，上海正在筹建医疗服务的信息网，让市民了解医院的资质、情况和诊疗范围，使市民不会受到搜索引擎的误导，逐步把医院收费、诊疗行为、受到的处罚在网上公开透明。这个服务网预计今年年底建成。

此外，上海还计划今后将大医院专家门诊50%的号源通过家庭医生进行预约。

邬惊雷表示，上海目前已经从多方面采取多渠道预约挂号措施，打击“号贩子”：第一是尽量挖掘医院专家门诊的号源；第二，减少内部管理漏洞，使“号贩子”无法钻空子；第三，加强实名制挂号，现在很多医院已在施行，如网上预约、APP预约、诊间预约等。

“如果慢性疾病看好之后，诊间预约也可以，特别是老年人上网不太方便，可当场预约。还有社区里的签约家庭医生和分级诊疗的患者，这部分人的预约相对比较方便，未来大医院50%的专家号源是释放给家庭医生的。”邬惊雷说。

对于市民担心的社区药物是否齐全、社区医生素质实力是否有保障等问题，邬惊雷说，目前，上海的基本药物目录达844种，基本涵盖常见病、多发病。除此之外，各个区县根据自身实际情况，可额外增加常用的慢性病药品。在签约社区范围内仍无法配到的药，可通过延伸处方来实现配送，大大便捷了患者。自2010年起，申城所有社区医生均须进行规范化培养，全科医生同时开展规范的继续教育，并利用大医院、社区医院联动机制，实现社区医生同质化诊疗。

上海在家庭医生签约制方面的探索和经验值得借鉴，但不少业内人士认为，今后家庭医生可能成为医疗的重中之重，无形中给习惯了“过好日子”的大医院增加了压力。另一方面，家庭医生预约制最大的核心是人才，在引导患者下沉的同时，国家还需要下大力气改革激励机制，让医生下沉。

（环球医学编辑：吴星）

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