新医改方案提出，要“鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式”。安徽省岳西县实施的管办分开模式现已取得成效，不失为一种管办分开的典范。

“管办分开”的核心是转变政府职能，实行“管办分开”可在以下方面发挥积极作用：摆脱主管部门既当运动员又当裁判员的局面；让卫生部门专门进行行业管理监督，切断监管部门与卫生机构之间的利益联系，推动监管的统一、公平、公正；有助于资源合理配置，防止大医院过度扩张等等。

岳西县是地处大别山区的革命老区，长期以来政府办医职能缺位，县级公立医院负债经营，医疗服务质量不高。2012年11月，岳西县成立医管会作为县级医院管理的决策机构，在县卫生局设立相对独立的医管办。县里明确，医管会一方面要把该承担的责任担起来，保障县级公立医院的运行和发展投入，确保公立医院的公益性；另一方面要把该放的权放下去，使院长具备独立法人地位和经营管理自主权，以满足群众健康利益、促进医院发展为目标，其管理成效与是否续聘、个人年薪直接挂钩。这种模式使院长从过去的官员转变为现在的职业经理人。

医管会首先把需要承担的职权揽了过来，让医院轻装上阵。例如，通过审计，认定县级公立医院债务9000万元，由政府全额承担；及时下拨医院离退休人员费用、发展建设经费、重点专科建设和人才培养经费、药品零差率销售补助费、医保诊察费、公共卫生服务补助等费用。与此同时，县级公立医院建立了以岗位工作量、服务质量、医疗纠纷、患者满意度等为核心的内部绩效考核办法，向关键岗位、业务骨干和有突出贡献人员倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距，充分调动医务人员积极性。

目前，岳西县这种管办分开的模式已经取得成效，因为院长有了自主权，院内奖金的差距已经达到3万元。但基层管理人员还是有些担心，一是决策能否持续，二是投入能否持续。而这些都有待于国家在政策层面予以明确。

众所周知，公立医院改革是新医改的重点，也是难点。我国公立医院混乱的核心问题就在于管办不分。中国的绝大多数具有一定规模的医疗卫生服务机构都是公立的，其中绝大多数又隶属于卫生行政部门，形成了等级化、行政化的事业单位体制。然而，政府拨款在这些机构的运营费用中仅占很小的比重。政府既办又管，但是却办不了、管不好。公立医院占据了大约八成的医疗服务市场，形成了“行政化”与“商业化”的怪异组合。

管办不分的另一个严重后果是监管失灵。由于管办不分，在很多情况下，行政管理代替了监管，导致行政管理者往往对行政下属的违规行为采取隐瞒、包庇以及大事化小、小事化了的态度。由于管办不分，卫生行政部门下有直属机构，当然也很难做到监管的一视同仁。

因此，推动公立医疗机构的“管办分开”，一方面能促进公立医疗机构改革；另一方面还可以使卫生行政部门的监管硬起来。

（环球医学编辑：常 路 ）

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