过去，固化的工资、福利设计，扭曲了“按技取酬”“按劳取酬”的分配规则，不利于充分调动医生的积极性。现如今，医院“去编化”几乎已成定局，将极大改善“能者不能上、庸者下不来”的人才窘境，激活内部竞争。但必须注意的是，医改是一项系统工程，配套改革应同步推进。

山东兖州一位县医院院长认为，对于医护人员来说，编制就是笼子。“有人怕听不到鸟儿的鸣叫，借此来限制鸟儿的飞翔。鸟儿也好奇于笼子的华丽、羡慕于笼内丰美的食物而自醉于笼内的安逸，忘记了笼外还有蓝天、自己还有翅膀。鸟儿的世界原本在天空，而不在笼内，但笼子一旦存在，鸟儿可能会懒得再去飞翔！制度决定了习惯，习惯决定着行为的方向。”

长期以来，财政补助与编制挂钩，编制不增加，财政投入不增加；临聘人员不入编，医务人员待遇无法保障。实质上，去编制化主要是去除编制对政府财政投入、医务人员待遇提升的枷锁，从而激发医务人员的专业自主性，充分彰显个人品牌效力。

目前，公立医院医生抱怨最多的收入与付出不成比例，无法体现其高风险、高投入、高技术的职业特点。而当医生“去编”变为“社会人”后，招聘医生不是以编制来招，而是以其社会价值来招聘。一旦医生实现自由流动，其薪酬便可以由市场来决定，稀缺资源的价值得以充分体现。

而且，医务人员的特殊性在于，他们有自己的技术，相比“编制”，技术才是“铁饭碗”。放开编制捆绑，对有能力的医生来说是更大的福利。此外，对聘任制医务人员实行合同管理，医院同聘用人员建立起契约关系，相互依存又相互制约，能够促使医疗服务进一步优化，医患关系进一步和谐。

但必须注意的是，医院“去编化”不是单纯的管理人事制度改革，更深层次是政府与公立医院之间责任的重新划分，以及管理方式的转变，要谨防政府“抽手”过快，导致医院管理失控、居民医疗服务难获保障的局面发生。在这个过程中，政府同样承担着用直接或者间接的方式保障医院建设、引导医院提供规范医疗服务的责任。

医改是一项系统工程，配套改革应同步推进。编制改革应与推进管理体制、补偿机制、价格机制、医疗监督等等改革系统联动，统筹推进，方能见效。

（环球医学编辑：常 路 ）

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