年初，国务院发文明确，医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制。作为医改标兵的安徽要求自2016年11月1日起执行两票制，而陕西将在2017年1月启动实施两票制。两票制还未尘埃落定，浙江出了更劲爆的消息：年底起全省70%以上的公立医院实行“一票制”！

浙江将执行的“一票制”，即生产企业直接把税票开到医院，并借助信息化平台，实现“三流（信息流、资金流、物流）合一”，1个月内必须结款给生产企业。

本来之前有专家表示，浙江的“三流合一”平台已经正式上线运行，从运行情况来看，各项工作开展顺利。新平台不仅能满足两票制，甚至能满足一票制，因此，浙江在条件成熟的情况下，可能会较快落实具体的两票制政策。结果浙江直接迈出了一大步。

因为这牵涉到几百家大大小小公立医院机制的改变或调整，所以并非心血来潮。浙江几乎所有知名医院都榜上有名。4月中旬，浙江药械采购中心就“三流合一”召开了座谈会，77家生产企业、52家配送企业参加了座谈会。据座谈会，6月1日，三合一开始试点，试点医院为省内四个试点地区的十五家医院，包含五家省级医院、七家市级医院和三家基层医院。具体为：省人民、省中、浙一、儿保、温附一、杭州市一、杭州市中、宁波一院、绍兴人民、绍兴中心医院、余姚人民、萧山区人民、萧山北干街道社区中心、余姚兰江社区中心、柯桥柯岩社区中心。7月1日开始在试点医院正式运行。

浙江省药械集中采购平台9月27日发布《关于浙江省药品采购新平台切换工作的通知》，要求自2016年10月25日起，所有省级医疗机构及药品配送企业将转换到浙江省药品采购新平台进行药品采购，这也表明，浙江新平台将从试点转变成面向所有医院和药企。

浙江省卫生计生委综合监督局局长吴朝晖说：“浙江省药品采购新平台的建立不能被孤立看待，应该全面理解。投机取巧只能躲过一时。面对左右联动、价格追溯和税务、药监的组合拳只有顺应趋势才能生存下来，终极目标是走向一票制。”

所有渠道都将发生根本转变，这不仅标志着公立医院改革进入实质化进程，将医和药之间的链条缩短到最后一米，还将决定浙江几百家药品配送企业的命运。这一模式打破了制药企业、医药公司、医疗机构的平衡和制约，把所有利益都放在阳光下运作，把人们猜测的所有“潜规则”都暴露在光天化日之下。

医院或许不太关心几票制，只愿药品货真价实，保障供应，满足临床需求。他们更看重的是政策给予合理补偿，能够保障医院正常运营。不管是政府财政拿钱还是通过调整医疗服务价格解决，医院首先要生存。而要想提高质量持续发展，就必须有更多的发展资金。

医生或许也不太关心几票制度，他们更在乎的是有满足临床医疗的药品，该有的都有，以及老生常谈的收入尽可能与付出成正比。

有专家预测，随着浙江“一票制”在全省公立医院全面实施，或将有一大批做医院品种的经销商瞬间“休克”，这不是危言耸听，而是无可避免的未来。

浙江省这次“一票制”政策的最大创新之处就是，彻底改变了医药批发企业的经营理念和运作方式，真正从“差价赚取利润”到“按服务获得利润”，从经营型转向服务型。

在药品的销售采购中，以“二票制”取代以前的多票制是一种简化和进步。那么，“一票制”到底能走多远，有没有可能成为普遍现象、成为大多数药品生产经营企业和医疗机构愿意接受的销售模式，还需拭目以待，不过这确实是实现“医药分开”的一次积极尝试。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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