​病历和处方的书写，对医生来说其实是基本要求。但是由于各种原因，病历书写不规范已成为患者意见比较大的问题之一，而医院为病历错误“埋单”的案例也不时发生。小病历也有大学问。病历质量的高低不仅能体现医院正规化、规范化管理的整体水平，也是衡量医务人员基本素质的重要标志，医务人员都应重视病历书写！

近日，西南医院举办病历展评活动，燃起冬天里的一把“火”。与以往不同，这次病历展从签到方式、互联网抽查病历、公布红黑榜等三个方面进行了创新，

从活动开始，医护人员来参观病历时，签到方式就与以往不同。普通签到方式通常是用笔在纸上签上自己的姓名和所在科室即可。而这次，西南医院不走寻常路，用手机扫二维码的方式进行签到。二维码分为高级职称、中级职称以下医疗组、护理组、医技组四类。参观人员顺利扫码后，按分类不同，手机界面便会出现一套考题。完成并提交考题后，才算签到成功。病历展室进行了实时联网。前来参观的医护人员可以现场查看自己科室或其他科室医生书写的病历。现场工作人员将调取出的病历通过投影展示给现场的参观人员，质控科人员现场进行点评。

据了解，西南医院近年来坚持把病历书写规范作为提升医疗服务质量的基础性工作常抓不懈。该院积极发挥质控职能，在广泛开展患者调查和征求医护人员意见的基础上，不断规范细化病历书写的流程，并明确到每项填写流程的不同的值。该院每月都组织考评组对全院病历进行分值考评，建立“红黑榜”，评出“优差生”，不断强化医疗服务基础性工作。

据悉，在这次病历展中，该院公示了2015年质控科围绕核心制度落实进行的质量督查结果，也就是该院病历“红黑榜”，即把每月扣分最多的医生及所在科室、每月得分最多的医生及所在科室都公布在榜单上。这一“狠招”在医生圈里引起不小的反响，让医生们彻底打消了不及时、不认真书写病历的侥幸心理！

病历书写不规范，一方面侵害了病人的知情权，同时也会给病人的诊断造成不便。病人有权要求医生在书写病历时做到规范和字迹清晰。

而且，医生们要明确：病历不是写给检查者看的，不是写给未来打官司的律师和法官看的。它的价值在于那些希望看它的人，那些希望了解自己病情的患者，希望了解患者诊疗过程的会诊医生和其他医院接转诊的医生，以及未来的那些希望通过查阅病历进行回顾性研究验证一些治疗措施效果和相关性的研究者们……他们不希望看到的，是毫无逻辑、毫无目的的陈列堆砌，关键的信息，却是缺失的，或者语焉不详的。

病历记录你的见证，见证你的成长，从现在开始，认真对待病历吧！

（环球医学编辑：常 路 ）

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