近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，明确提出破除以药补医，所有公立医院取消药品加成，落实公立医院药品分类采购，并逐步实行“两票制”等。

湖南省自2016年1月1日起，就宣布在20家大型省级医院率先取消药品加成，同时启动14个市州城区内二级以上公立医院价格改革，这意味着湖南省所有二级以上城市公立医院将取消药品加成。

“药改”是医改的重要突破口。由于“药改”涉及多方利益调整，牵一发而动全身，必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，使各项改革相互促进、良性互动、协同配合，形成推进改革的强大合力，才能避免“单兵突进、顾此失彼”的尴尬。

湖南一位公立医院负责人说，2016年1月1日起，湖南省20家大型省级医院率先取消药品加成。医院15%的药品加成被砍掉，而政府补偿几乎没有，医疗服务费用的提高根本弥补不了药品收入的减少。近期，湖南省一些大型公立医院召开了药品配送商关于折扣采购药品的会议，医院采购的药品采购价格下浮10%左右，这在医界、药界引发关注。

湘雅二医院财务部相关负责人说，2016年1月至5月，医院药品收入比去年同期降低12.55%，预计今年药品收入将比去年减少3亿元。根据湖南省公立医院改革政策，目前医院物价收费（医疗服务费等）最多能弥补药品亏损的55%，远远达不到政府部门预测的80%。

目前，大型公立医院药品收入锐减，同时大型设备检查费下降明显，医院现在靠增加门诊量、手术台次来维持收入。长此以往，医护人员收入可能受影响，但其工作负荷会越来越重，会影响医务人员的积极性。

湖南省政协委员王云华坦言，公立医院“以药养医”问题存在已久，现在“下猛药”治医院顽疾，砍掉医院40%左右的收入，同时降低大型设备检查费用，政府补偿又不到位，给医院的收支带来压力，一旦医院的收支失衡，医院的逐利性必将驱逐公益性，不得不从患者身上想办法“赚钱”，或者推诿没有“赚头”的患者。

“如今政府部门不允许医院有15%的药品加成，却不管药店有药品加成，现在医院的药比药店的药还便宜，一些药店都从医院搞药拿到店里卖。”一位医院负责人说。

湘雅二医院副院长陈晋东建议，医改不能止于药改，各方利益都需要平衡，政府应适当增加对公立医院的投入，调动医务人员积极性，进一步规范药品流通秩序，压缩中间环节，严厉打击药品购销中的违法违规行为，剪断各种利益链条，降低虚高的药价。

湖南省一家三甲医院负责人认为，实行药品零差价的目的是斩断医生与药商之间的联系，推进合理用药，降低患者费用，药品零差价销售后给医院带来的损失由提高医务人员医疗服务价格来弥补。然而，目前的现实是实行药品零差价后，医疗服务调价也不能补上“去加成”的损失，且没有足够的财政补贴，需要倒逼医务人员通过增加工作量来弥补，这无异于再一次透支医务人员的体力，需要引起警惕。

湖南等地取消公立医院药品加成，希望建立医疗机构新型补偿机制，让公立医院回归公益性，这个大方向是正确的，但由于配套措施不完善等原因，医疗服务价格尚未完全理顺，管理方式仍需改进。

医改是一块难啃的“硬骨头”，需要国家动员各方面力量来统筹规划，调整医疗服务价格，提高医务人员的收入，使其能够体现出医生的技术劳务价值，同时做好医改、药改与医保支付等政策的衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加，从根本上破除“以药养医”的恶性循环模式。

（环球医学编辑：王英泽）

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