多年来，三甲医院就像是医疗体系内的大鲸鱼大小通吃，而基层医院则日趋羸弱，几近要丧失生存的空间能力。国务院日前印发的《“十三五”卫生与健康规划》（下称规划）貌似要从多个方面来改变这种“强者更强弱者更弱”的局面。规划指出，“十三五”时期将严控三级医院普通门诊规模。普通门诊是三级医院主要收入之一，届时三级医院的收入必将集体跳水。

一抑一扬：严控三级医院门诊规模 鼓励二级以上医院成立全科

根据规划，分级诊疗为“十三五”时期医疗卫生改革的首要任务。我国将形成科学合理的就医秩序，基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，同时控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务。鼓励二级以上医院成立全科医学科。

推进和规范医师多点执业。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付和价格政策，促进各级各类医疗卫生机构分工协作机制的建立。将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系。

三级医院医生收入下降或成定势

有业内人士分析表示，一旦占据了收入大头的普通疾病病源被下级医院瓜分，三级医院的门诊量和住院量势必会受到影响，医生收入随之下降也将是必然！

为了进一步向基层引流患者，已向基层倾斜的医保报销比例会进一步拉大报销档次和差距，大医院报销70%，到社区报销最高可达90%。

权威人士表示，为了逐步建立完善基层首诊、分级医疗、双向转诊的制度，我们的财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施都要围绕这个改革联合发力。包括加快推进全科医生执业模式改革，创新家庭医生签约服务，完善基层医院的基本药物和用药制度。

先强基层医院or先限制三级医院？

对于严控三级医院门诊规模，有人担心基层接不住，并表示须先稳固金字塔体。也有人表示，大树底下不长草，不先限制三级医院，基层就没有机会成长壮大。

无论何种途径，让各级医院各司其职，让无序就医这匹脱缰的野马归位，应是未来发展的方向。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。