多年来，基层医院基本就是贫穷落后的代名词，没医生、没患者、没设备、没药、没钱。可如今，风水轮流转，国家出台一系列政策大力扶持基层医院，希望建立起三级诊疗网络。在国家利好政策的扶持下，基层将抓住机遇日益强大并与三甲将分庭抗礼平分天下，还是依旧是扶不起来的阿斗呢？

基层与三甲 地位实力悬殊

虽同在一片蓝天白云之下，基层医院与三甲医院却在方方面面都是天壤之别。近日，一名三甲医院医生讲述了下基层后的见闻：待遇可怜、缺医少药、设备闲置、后继乏人……。该医生忧心忡忡的表示，作为一个医生，我为如今的医疗形势感到担忧，小医院水平差，病人往大医院跑，小医院因为没病人水平越来越差，病人加速往大医院跑，大医院越来越大，小医院越来越小，水平越来越差。

与此同时，大医院却仍在强基层的呼声中快速扩张，甚至出现了规模超大、人气超旺的“超级医院”。这些“超级医院”不仅床位数上万，而且标配“超级设备”，动辄投资上千万元的达芬奇机器人手术系统、DSA（数字减影血管造影系统）、PET-CT系统（非侵入性的高科技医学影像检查技术设备）等；此外还配置“超级医生”，以位于长沙的湘雅二医院为例，全院职工5000多人，医护人员3000多人。很多与这家医院打过交道的人都坦承，医院那些35岁到40多岁的医师临床经验丰富，很多基层医院的疑难杂症，他们治起来驾轻就熟。而这所医院的不少专家，则是外地会诊或手术、国际和国内学术会议、高峰论坛争夺的人才。

“超级医院”过度扩张，形成了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应，造成了‘医保资金向上走，基层病人向上转’的局面。”湖南省一家三甲医院负责人说，“超级医院”破坏了资源的合理配置，人为地导致医疗资源的失衡。基层与三甲陷入了强者更强弱者更弱的恶性循环当中。

基础不牢 地动山摇

基础不牢，地动山摇。我国医疗体系呈现出的“头重脚轻根底浅”的现状应该踩刹车，因为基层强大是最节约的一种方式。大医院是要盖，但并不是越多越好。我们国家的诊疗量已经达到77亿人次，如果大部分病人不在基层就诊，而是继续跑到上面就诊，第一，医生将不堪重负，也不利构建和谐的医患关系，因为医患之间没有足够的沟通时间；第二，基层将被掏空。世卫组织多年前就提倡，80%的病人和健康问题应该在基层解决，如果达不到这个要求，那就不是卓越的医疗卫生服务体系。

国家多措并举 厚基层薄三甲

为了给大医院踩刹车，国家打出了组合拳。2012年国家就出台政策，最近几年也陆续发了很多文件，严禁公立医院举债建设，不能再无限扩大规模。去年国务院专门发文件对大医院扩张速度和病床设置做出明确要求。

此外，大力发展社会办医，引入民间资本，支持和参与医疗卫生事业，扩充医疗卫生事业供给。再就是大力发展家庭医生和壮大基层，将强基层、保基本、建机制，作为医改的基本原则。

最近，北京人社局更是重磅出击，要求自12月1日起，北京市社区用药与大医院再无差异，医保药品目录合二为一，可报销药品可多达4万余种，将慢性病患者留在基层。北京市人力社保局相关负责人表示，当药品目录无差异化后，社区就医的利好更加明显。目前，北京市参保职工在社区诊疗费用报销比例高达90%，与去大医院相比，个人医疗费用负担减轻20%。原北京市医改办主任韩晓芳曾表示，调查发现，大医院至少三成以上的患者都是得了慢病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，保守分析，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。

基层能跟三甲分庭抗礼吗？

虽然多年来基层一直是没身份没地位，长年积弱积贫，但在国家的大力扶持下有没有可能发生屌丝逆袭，逐渐强大并与三甲平分天下呢？

俗话说盛极必衰，一路高歌猛进的三甲医院恐怕真的要进入衰退期了。某媒体公布的2015中国卫生事业发展公报统计数据显示，刚刚过去的2015年，中国公立医院床位扩张势头出现断崖式下跌。统计还显示，公立医院的床位使用率也已经连续3年下跌，而且三级医院床位使用率7年来首次跌破100%，为98.80%。

一边是三级医院持续下滑的床位使用率，一边是民营医院床位强势的增长势头，以及分级诊疗改革的步步紧逼，种种迹象表明，中国公立医院床位大扩张的黄金时代已经结束。前不久，多家实施药品零差率的三甲医院曾爆出经费问题。如果患者向基层流失持续加速，再带走一块收入的话，处在“补贴是否到位”、“药品加成取消”、“诊疗费提升有限”，民营医院和基层医院崛起等纵横交错中的大型医院，前景不容乐观。

三甲医院在走下坡路，而基层的重要性却在日益增加。此消彼长，基层最终跟三甲分庭抗礼平分天下，估计也不是没有可能。毕竟基层与三甲本质上也只是分工不同，并不存在谁比谁强的问题。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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