作为8种药品的独家供应商，江西一药企发现南昌安义县两家公立医院从未向其采购过药品，但却从未断过这些药。原来两家医院未经公开招标即将药房托管给其他药企经营，后者每年需支付数百万元不等的利润给院方，一些其他药企独家供应的药品也借助这一模式进入了医院。安义县卫计委介入调查，表示财政投入不足是当地医院实行药房托管的主因，目前已全部叫停。

医院回应

“医院药房并没有托管，一直都是医院在管理经营。”安义县某医院徐院长说。

面对上述8种药品如何购买的质疑，徐院长表示，医院一直都是在江西省医药服务平台进行采购，但极个别药品在平台无法采购时，也会向医药管理部门备案后，从其他渠道采购。

涉事的安义县另一家医院也否认了药房托管这一质疑。该医院药剂科詹主任解释称，该院确实和另一家医药企业签订了相关采购协议，协议商定在省医药服务平台采购药品时，对于该企业中标药品进行优先采购，而这是为了方便医院集中采购药品，并非药房托管，“采购平台上的中标企业和中标药品，医院可以自由选择”。

处理结果

上述药企向安义县卫计委递交了《质疑函》，要求调查处理。

2016年11月15日，安义县卫计委调查后回函答复称，为了纠正医药购销领域的不正之风，两所医院学习南京的经验做法，先后于2008年、2009年探索实施医院药房托管。江西某医药科研营销有限公司为两所医院的药品配送企业。

2006年2月，由南京市纪委牵头，南京156家二级以下医疗机构都将药房全权托管给了南京医药，即在不改变医院对药房所有权和人事权的情况下，委托南京医药对药房进行管理。托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，南京医药每年将药房营业收入的35%作为托管费用返还给医院。

“由于财政负担不足，以药养医的运作模式确实能为医院解决运营资金问题，但这不仅滋长了药价虚高的势头，也为医药回扣留下了隐患，所以我们当初才会实行公立医院药房托管。”安义县卫计委副主任熊诵树直言，在当初的设想中，药房托管可切断医生和药商之间的利益关系，达到杜绝“大处方”和医药回扣、遏制“药价虚高”的目的。

而在南京，由于后来参加药房托管的竞标企业越来越多，医院提出的返还比例也越来越高，有些甚至达到50%。此外，药企还曾对政府作出将药价降低5%~10%的承诺，这使得药企的托管成本不断提高。不堪重负之下，2009年，江苏省卫生厅要求二级以上医疗机构实施以省为单位的药品集中采购。

“我们实行的是3年合同制，院方与托管药企一直都在续签合同。”熊诵树解释说，之所以未经公开招标就实行药房托管，是因为起初除了该药企外并没有其他大型药企愿意参与竞标，所以才直接定了其为托管药企。

药房托管渐渐成为香饽饽，其他药企便按捺不住了。不想在药房托管合同到期后，两家医院中的一家违反承诺，仍续签药房托管合同，此举让其他医药企业失去了耐心。

“按规定，当时我省已经实行了网上药品集中招标采购，不允许自行采购，我们因此对院方提出了严厉批评。”熊诵树说道。

对此，在相关医药企业的持续反映下，安义县卫计委开始要求两家医院与药企沟通协商，妥善处理终止药房托管合同相关事宜。最终，2016年12月31日，上述两家医院与药企终止了药房托管合同。从今年1月1日起，当地开始严格执行国家药品招标采购政策，实行全省网上招标采购。

风波平息，对于药房托管，安义县卫计委也有了更清楚的认识。“按照法无禁止即允许的原则，如果国家没有明文规定药房托管违法，那么只要经过了公开招标等合法程序，还是可以做的，但政府的态度是既不支持也不反对。”熊诵树直言。

在一封针对举报的回函中，安义县卫计委做了一段意味深长的表述：如国家没有明确规定公立医院不能实行药房托管，我县将制定出招标方案，本着公平、公正、公开的原则，通过政府公共资源中心，实行招标。

“若国家明文禁止药房托管，那么托管费就极有可能涉嫌商业贿赂，而且属于单位受贿；但在目前政策不明朗的情况下，各地都在实行药房托管，这其实有打擦边球的嫌疑。”熊诵树表达了自己的看法。

各省药房托管乱象丛生

药房托管被反对的例子还不止这一个。2015年初，有媒体报道湖北省医药商业协会《关于对省卫计委等六部门<关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见（试行）>的几点建议》，以及89家药企联名签署的意见书。89家药企在联名书中表达了对湖北推行“药房托管”的不满，并且表示强烈反对“药房托管”文件的执行。

广东省卫计委巡视员廖新波也曾对媒体表示，只要有药房托管招投标，事后就必有药企会指责不公平。

据悉，这已是中国本土第三轮药房托管的热潮。就目前而言，药房托管在全国众多医院中只是少部分试行，但是，未来这一模式将会继续推广，这一现象也很可能会成为普遍。

业内人士指出，随着“两票制”和“药品零加成”政策的推进，未来会有越来越多的医院选择将药房托管出去。医院药房尤其是三甲医院的药房，将成为药企的“兵家必争之地”。药企对医院药房“争抢战”的乱象也将无法避免。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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