​曾几何时，医院之间的攀比只剩下病人数、手术量、收入高低，似乎治的病人越多、做的手术越多、挣的钱越多，就是一家好医院。但很多时候，这些都与百姓健康利益背道而驰，或许会激化医患矛盾。医改的最终目标应该是让群众少生病少入院。深圳罗湖医院集团院长兼罗湖区人民医院院长孙喜琢颇为认同这一点，而他也是这样做的。

孙喜琢表示，让百姓少生病，要通过社康中心把居民的健康管起来。医疗保险必须转向健康保险，建立正向激励，助力分级诊疗水到渠成。以深圳市罗湖医院集团为例，2016年在深圳市区多部门联动之下，罗湖区推行“总额管理，结余奖励”的医保支付方式改革试点，以上一年签约医院集团家庭医生服务的居民医保花费总额为基数，加上深圳市的年度人均医保上涨率，总额预付给罗湖医院集团，年终结算，盈亏都归医院集团。

比如集团通过家庭医生督查高血压病人按时吃药，控制好血压，不得脑出血，那这类患者就可以少进医院，其医疗开支就降下来了。再比如，集团计划开展口腔保健计划，为小孩免费做窝沟封闭，孩子从小的牙齿健康了，以后就可以少得其他病；成年人每年洗一两次牙，牙齿变好了，可以少得心脏病、脑血栓，健康水平自然就提高了。

而因管理到位，做到疾病提前预防，节省下来的钱就归集团所有，完全可以拿一部分出来奖励医生；而如果管理得不好，预防疾病不到位，可能就会导致赔钱。这就迫使医疗机构积极主动去做疾病预防。同时建立起正向激励：居民越健康，医生薪酬越高，医院、医生、患者和政府的利益都是一致的。

孙喜琢表示，这种医保支付方式改革还有三个亮点：首先，不限制患者就医行为，签约居民仍然可以自由选择看病的医院；其次，居民在其他医院就医花费的医保费用社保部门统计后从罗湖医院集团的总额中支付；最后，医院集团不能参与医保费用管理，更不能以此为由干涉外院对签约居民的诊疗行为。

这些就倒逼医院集团只能通过做实做好服务，用更便捷、更优质、更让居民喜爱的健康医疗服务留住患者，减少大病、重病发生率，才能获得经济效益，分级诊疗也水到渠成。

（环球医学编辑：常 路 ）

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