​近段时间，南京医药圈因“小三反腐”导致600余名药代700医生被“出卖”，震惊医药圈。而据媒体报道，南京公安已经放话，涉嫌行贿受贿的，四个月内自首还有余地，否则便会采取强制措施，一时间可谓是人心惶惶。很多人认为，医生拿回扣一直是医疗圈的一种“顽疾”，与之伴生的药价居高不下更是为老百姓所诟病。但“医药回扣”真的能全怪医生吗？

肚子还没吃饱 跟医生谈选择权是奢望

在医生们接受的医学教育中，没有依靠收药品回扣来获得收入这门课程。甚至，在医生们接受的教育理念中，是明确反对这种行为的。但为什么回到主流的执业环境中，医生们却不得不接受这种现实主义的摧残，把自己变成一个曾经自己厌恶的那一种医生？

有观点认为，医疗被当成商业来操作，更被当做政治的一部分来运营。一方面需要追求更多的利润，另一方面还需要追求更多的民意选票。在这种根源的需求下，没有什么比以药养医更适合当下这种国情了。

因为以药养医，所以可以把诊疗费定到几乎全世界最低的标准，所以才有了最廉价的医疗服务。没有任何一个有尊严的医生，会不厌恶这一种非常流氓和低智商的游戏规则。但基本的前提是，你有更多的选择权才行啊。但肚子还没吃饱，谈选择权是一种奢望，多数医生是没得选的。医生价值没有对应的回报，合法的工资不够体面，甚至入不敷出，灰色收入来凑也就变得顺理成章。医生拿回扣从来就不是新鲜的话题，年年喊打却依旧屡禁不止。

患者都想找技术好而且品德好的好医生。那么，如何让这样的好医生层出不穷？协和袁钟教授曾表示，需要社会正义，即德和利重叠，要让好医生富起来，让他们获得有尊严的收入，让这些珍惜荣誉具有崇高荣誉感的医生接受我们的生命委托。很遗憾，我们的一些医改政策并没体现这种社会正义，让好医生获得有尊严的收入，引导大家争做好医生。更令人痛心的事，盲目地市场化推进，逐步将“让客户最大化”、“利润最大化”深入医疗各个环节，尤其是诊疗环节。逼医生学会“从牛身上榨油，从人身上榨钱”，甚至“只有牺牲善良才能获得正当权益”。许多医生甚至慢慢明白，要获得较好的收入，不是靠智慧、靠勤奋，而是靠没有底线。在一些医院，靠这样获得收入的人很实惠，令人羡慕，而真正当好医生的只有“潜伏”。

人民网《禁绝药品回扣该下何种“猛药”？》一文曾强调，吃回扣的失德医生固然需要严肃处理，但不能就此让更广大兢兢业业的中国医生成为“背锅侠”——“他们常常不得不背负整个医疗体制长期积累的历史欠账，不光要承受现代医术有限而带来的无力感，还要承受医疗资源稀缺导致的超负荷疲惫，承受医疗体制改革滞后带来的医药不分、医不如药的失衡感，以及因个别医生失德而职业尊严遭污名化的尴尬。”

药价虚高根在何处？

药价虚高、回扣盛行，这早已不是新鲜事。从1996年到2013年近20年间，国家价格主管部门曾32次强制降低药品价格。但药价非但居高不下，还出现了“今天降价，明天停产”的“降价死”现象。反常背后，原因何在？药价虚高和药品回扣究竟有多大关联？

2016年，国家发改委价格司原副巡视员郭剑英在医药价格领域涉腐，通过多种方式干预药价，涉嫌收受贿赂1064万元，涉及58家医药企业。而在举足轻重的发改委价格司，郭剑英并不是首个落马官员。2014年8月24日前后，国家发改委价格司司长曹长庆被带走调查。此后不到40天内，接替曹长庆的新司长刘振秋，以及两位副司长周望军、李才华先后被带走。其中，至少3人与医药价格有关。

中国医药企业管理协会会长于明德估算，全国药品的百元销售利润率接近10%，但不同药品间差距极大，高的能达到40%～50%，低的还不到7%，“药品定价高低、利润多少，很多时候全靠价格主管部门领导的一句话”。

“药价虚高的根源既不在医生，也不在医院，更不在医药代表，而在于政府对医药行业的不当管制。”北京大学政府管理学院教授顾昕说。

去年底，央视曝光“医生回扣门”事件，引发诸多关注。其中有个细节值得深思：一名医药公司负责人向记者提供的药品价格目录显示，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。这些药品的价格被定得“畸高”，不就是为多环节“吃回扣”留下伏笔吗？如果药企不贿赂官员，不贿赂医生，那不成了暴利？

“要改变药价虚高的局面，必须彻底改革医疗行业的行政化体制，解放医生资源，让医生在市场上通过公平竞争获取合理收入。”中国社科院经济所公共政策研究室特约研究员贺滨认为，无论是取消药品集中招标，推行“两票制”还是普遍提高医生工资，都无法彻底解决药价虚高的难题。

医疗卫生，搞成大家都不满意的状况，没有哪个人是无辜的，不是单单靠牺牲医生一个群体的利益，就能解决的，这是大手术，必须伤筋动骨，进行结构性改革，这也是供给侧改革的重要部分。

医务人员是宝贵的人才资源和社会财富。在医疗体制尚未理顺、医患矛盾还没充分化解的情况下，顶在一线的医生很容易受到社会的误解，遭受不公正的对待。媒体要成为社会理性的沟通桥梁，既要掀行业黑幕，也要让信任复苏。

（环球医学编辑：常 路 ）

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