为了“限抗”，近两年多地叫停门诊输液。武汉协和医院呼吸内科主任医师陶晓南教授过去3年只开过一张门诊输液单，而且还是事出有因。他是怎么做到的？患者反馈又如何呢？

陶晓南最初的理想并不是从医，是学工科。然而，高考阴差阳错让他走进了医学院，后来他逐渐喜欢上了这身白大褂。“我和医学是先结婚后恋爱。”他开玩笑地说。

上大学时，他就有呼吸道疾病，过敏性鼻炎老是好不了，这让他对呼吸系统疾病投入了更多的关注。毕业后，他果然进入了呼吸内科工作，一干就是30余年。

熟悉陶晓南教授的人都知道，他坐诊开处方的原则是：门诊只开口服药，病情达到入院指征才输液，通俗地讲就是“能口服治疗的绝不输液”。从1995年开始坐专家门诊以来，他劝退了很多主动要求输液的患者，治疗效果却有口皆碑。尽量不给门诊患者开输液处方，是他坚守了22年的红线。

陶晓南教授介绍，人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平，才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，在人体内代谢很快，需要每天滴注2至4次，才能维持血液内的药物浓度，而门诊输液一天一针，药物浓度较难维持。“打个比方，抗生素进入体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。”

更重要的是，输液本身存在风险。陶晓南教授表示，输液是将药液直接注入人体静脉，但任何形式的开放人体静脉通道都有风险，轻的可能只是出现皮疹或注射局部疼痛，重的可能导致过敏性休克，甚至死亡。发生危险时，患者如果还在门诊，尚可及时处置；如果已经离开医院，则会非常危险。

3年中开具的唯一一张门诊输液单是怎么回事呢？

陶晓南笑称当时是“破例为之”。他回忆，今年3月8日下午，一位患者提出要开4天门诊输液。根据其症状和检查结果，他判断该患者患有支气管炎，肺部合并轻微感染。他倾向于选择口服抗生素治疗，但该患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗，只因当时没有拿到足够的药，这才找他补开一张处方。

考虑到这位患者已经开始输液治疗，在不违反治疗基本原则的前提下，陶晓南教授开出了近3年来唯一一张门诊输液处方。他再三叮嘱对方，如果输液时有任何不适，一定要及时向医护人员反映。

陶晓南教授说，医生应该具备过硬的临床经验，对患者应有责任之心，不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。为了对患者尽责，保证坐诊质量，陶晓南教授每天限挂号27个，而且坐诊时间比规定时间提前半个小时，目的是与患者充分沟通病情、交流治疗方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而来，他的专家号一号难求。

在医教研三个方面中，陶晓南对教学兴趣最大。每当看到自己的学生快速成长，并独当一面，他就满心欢喜。陶晓南教授坐专家门诊时，习惯带着学生，让学生现场观摩他如何诊断，怎么跟患者交流，看完之后让学生谈感受，以便把自己的理念、医术传递给年轻人。“我经常对年轻医生们说：‘你们的手一抖，患者大几千块钱就没了。医生不光要有医术，更要有医德，这样的医学才有温度和未来。’”

陶晓南喜欢与学生打成一片，愿意毫无保留地把所学全教给他们。尽管面容和蔼，让学生觉得没有拘束感，但他对学生要求严格，从不放任。当发现学生存在任何不足，他都会指出来。

担任科室管理者后，陶晓南承担的事务更多了，为了抽出时间来教学生，他坚持教学查房，短则1个小时，长则两个小时。“我喜欢讨论的氛围，而不是填鸭式教学。”陶晓南总是让学生先谈他们的思路和感受，然后进行交流，最终由他给出参考性意见。

陶晓南教授认为，解决过度输液问题，需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念，从制度上、技术上实现合理用药。“不管怎样，医生心中一定要有病人，哪怕只有万分之一的风险，也应该考虑周全，不该开的药坚决不开。”他说。

（环球医学编辑：丁好奇 ）