每年7月就会有一批国家培养的农村定向医学生毕业。按照入学前签署的定向就业协议，他们毕业后要回到生源所在地的基层医疗卫生机构服务。但是，这些定向生中有相当一大部分人都不愿意扎根基层，这与国家的初衷事与愿违。

近年来，由于医疗水平发展不均衡，很多医学毕业生都挤破了头想成为大医院的一员，尽管要进大医院可能要付出的更多甚至发展还不如小医院顺利。小医院招不到人才，基层医生更是短缺。针对这个问题，有关部门想出了通过医学生定向委培项目，希望通过订单式的培养为基层打造一批有用之才。但是，这个计划实施起来却不容易，面临种种困难。

笔者了解到，在经过大学五年的学习后，不少定向生并没有扎根基层的想法，他们试图通过各种途径离开并渴望到大医院发展。

小丁是某省医学院2014届全科医学专业的学生。他介绍说，他们班与其他专业的医学生不一样，他们不用担心找不到工作，因为他们全部是定向委培生，毕业后就会有工作单位分配，但是全部都是在社区卫生院、卫生服务机构等基层医疗机构。

据了解，这种定向委培的全科医学学生每年招一个班，本科五年学制、每班40-50人，专业是全科医学。这些人中大多数可能由于家庭经济情况或其它方面原因而选择了免除5年学费的全科医学专业，而且所有人都与生源地的卫计主管部门签订了委培协议。

协议约定，五年的学费个人不用负担，全部由卫计委负责，但是毕业后一定要回到生源地所在地的卫生院或社区卫生服务中心去上班。如果学生不能毕业或者毕业后不到基层去工作，则要按照违约予以赔偿。

小丁说，从一开始，他们班就两极分化很明显。他们班上共有50个人，有些人知道只要能毕业就会有工作，所以也不认真读书，考试只要及格就行。班上考试不及格补考的也不少，反正只要毕业证书能到手就行。

而小丁不愿意这样渡过自己五年的大学时光，读书很认真，成绩也很好。他希望通过考研改变自己的命运。他说，有一部分像他一样的同学希望通过考研摆脱命运，也有人准备在毕业后交违约金，个别希望可以转行。

但是，现实似乎比他们想象的要糟糕。小丁说，他从某位不知名的老师了解到，全科医生考研了最终还是得回归基层，否则不给发毕业证书，而且，违约也会影响在本省找工作。

谈及不愿去基层地原因，小丁说：“基层收入低，条件苦，而且感觉技术落后，过不了多久就会和在大医院发展的同学有天壤之别，没有职业发展前景。”

据了解，定向生与用人单位签订的劳动合同是有一定期限的，一般为6年。近年来，由于医师规培制度的建立，导致了一些医学定向生毕业后并不能直接就为医院服务。“定向医学生7月报到，8月底就要去参加规培。规培期间，我们用人单位要给他们出基本工资和五险一金，3年算下来，要给每个学生支出10万元。”一位基层医疗机构的负责人表示，用人单位肯定不希望人才流动得太快，既然付出了那么大的代价，他们希望可以增加一些服务时间，但学生们不愿意。由于政策制度的不完善，导致用人单位与定向生之间出现矛盾，这些毕业生在下基层后“遇冷”。

在小编看来，近年来国家为了提高对全科医生的培养，会提供一些机会让医学毕业生在毕业后到大医院进行3年的规培，这完全可以实现毕业生想去大医院的心愿。在此建议，要不要去基层，定向生在上大学前就一定要想好。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）