分级诊疗体系建设要提速了，2月20日在京召开的2014年全国医疗管理工作会议透出这一重要讯息。如何建立分级诊疗体系，将优质医疗资源和病人同时引向基层？各地的改革者们纷纷献计献策。我们来听一听专家学者、卫生行政官员的见解和期待。

帮扶不应止于技术

“加快建立分级诊疗秩序，必须提升基层医疗服务水平。地区大医院必须出手帮扶基层。”辽宁省卫生计生委主任王大南认为，应制定鼓励大医院积极承担社会责任的相关政策，利用职称评定、全省三甲医院排行榜指标设定等手段进行综合引导，推动城市优质医疗资源下沉。

王大南说，医院在合作过程中，不仅要有针对性地派出学科骨干，实施更精准的技术帮扶，同时还要把医院的管理干部派下去，用科学的管理模式引导集团成员医院发展，让老百姓就近享受和城市大医院接近同质化的优质医疗服务，真正搭建起“小病不出县、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的分级诊疗格局。

浙江省卫生计生委主任杨敬表示，“这不是传统意义上的对口支援，而是靠以管理、技术、人才、信息等为纽带的紧密型托管，实现城市医院的人、财、物下沉，提升县域医疗服务能力。”

杨敬强调，在对托管效果考核时，不但注重上级医院医生在基层医院看了多少个病人、做了多少台手术，更重要的是看有没有真正把当地的团队带起来，看当地群众常见病、多发病的外出就医比例是否减少。

医院建设也要下沉

要实现有序就医，医院建设也要下沉。山西省卫生计生委主任卫小春看认为，“这不同于医院规模的盲目扩张，而是基于服务需求基础上进行的医疗资源的补充和修复。”今年，山西省提出将在11个地级市进行市级医院新建或扩建改造。

北京市卫生计生委主任方来英表示，与其他地区不同，北京市始终把推进医联体建设与医疗机构布局规划结合在一起。他说，北京注重发挥区（县）一级的作用，要求区（县）卫生局对辖区进行切割，例如将朝阳区切成4个组，每个组由卫生行政部门牵头与一家三甲医院签订合同，这家三甲医院作为核心医院，要把本组的社区、专科医院和二级医院整合到一起。

方来英还提出，如今三级医院的学科特色越来越明显，单靠一家医院往往支撑不了区（县）医院的综合诊疗任务，为此，北京市正在探索组织多家大医院发挥各自学科优势，共同与远郊区（县）医院建立合作关系。例如在平谷区医院，由朝阳医院支持呼吸科，友谊医院支持消化科，天坛医院支持神经外科，从而形成综合支援关系。“经过两三年，平谷区就可能实现大病不出区。”

强基层 转变服务模式

许多行政部门管理者表示，分级诊疗之所以难以实现，症结还在基层的服务能力不够强。

甘肃省卫生计生委主任刘维忠表示，2014年，甘肃省将积极推动基层医院人员进修，提高业务能力。

去年该省还重点加强了县级医院重症监护室的建设，以甘肃省第二人民医院为基地，专门为基层医疗卫生机构培养急救人才。“病人来了能救活，老百姓才敢把病人送到基层机构。”刘维忠说。

湖南省卫生厅厅长张健表示，基层在提升医疗卫生服务能力的同时，还要不断改进服务方式，转变服务模式。要鼓励基层医务人员开展主动服务、上门服务，在乡镇卫生院逐步推行全科医生团队服务，在村卫生室有序推进乡村医生签约服务，从而使基层医疗卫生机构的服务覆盖到每一位居民。

卫小春给山西省分级诊疗开出的“处方”同样是强基层。卫小春说，今年山西省将探索大型医疗设备资源下沉，对一些人口较多、技术水平较高的县级医院，将放宽医疗设备准入条件，适度提高这些医院的设备配置标准，减少因不能做相应检查而迫使患者去上级医院看病的现象。同时，山西正在加强基层医疗卫生机构远程会诊系统建设，力争在2015年实现省、市、县、乡、村医疗卫生信息互通互联，资源共享、业务协同。

发挥价格的杠杆作用

王大南提出，要推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理就医秩序，必须尽快发挥价格的杠杆作用，让医疗服务价格回归合理水平，同时大幅拉开医保对不同级别医疗机构的报销比例。“这样，大医院就不会再过分追求服务量的增加，而是回归对疑难重症的诊疗。这种回归不仅不会降低收入，还能让大医院腾出更多的时间和精力去帮扶基层医院。同时，价格和医保调控手段会令患者的就医行为更加趋于理性。”

有专家表示，分级诊疗不仅要合理分布医疗资源，还应合理分布医疗功能，因此，要尽快建立国家层面的分级诊疗指导意见，实现全国“一盘棋”。

（环球医学编辑：吴星）