自2009年新医改启动以来，建立井然有序的分级诊疗制度成为医改的重要目的之一。将近9年过去了，医改不温不火，分级诊疗几乎要沦为一句空话，三甲医院依旧“大小通吃”，独霸天下。

然而，近日刚成立的国家卫健委出大招，印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》（下称《通知》），将113所医院纳入工程项目储备库。这意味着全国113所三甲医院确定转型，将逐步关闭普通门诊，其中包括协和、北京天坛医院和郑大一附院等知名医院。

113所三甲医院定位 主攻疑难重症

《通知》要求各地积极引导项目医院，向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体，不断缩小区域间医疗技术水平差距，提升重大疾病救治能力。

《通知》还提到，严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。

对此，有业内人士分析认为，随着医改推行，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式是一种必然。而随着大型三甲医院疑难重症能力的提升，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病患者的诊疗及住院病人的诊疗。

三甲逐步关闭普通门诊 队伍不断壮大

卫健委此次公布的项目医院中，部分已经关闭了普通门诊。

3月下旬，上海仁济医院在院内张贴通知：为响应国家提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求，2018年3月31日下午5点门诊结束后，将关闭普内科门诊。

此前，上海市政府相关领导在市政协深化公立医院改革的协商会上也明确表示：随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

北京市卫计委公布的《“健康北京2030”规划纲要》中提到，加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

2017年10月中旬，广东省东莞市政府印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》。方案明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

另外，广东省惠州市中心人民医院在2016年初就制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目，同时采取措施逐步减少院部普通门诊量，提高专科门诊量。

取消普通门诊的队伍还在不断壮大中……

三甲医院“瘦身”已成定势

虽然医改分级诊疗政策的合理性和可行性曾备受质疑，但该来的还是来了。如果之前大家对分级诊疗制度还持观望态度，现在已是秃子头上的虱子——明摆着了。医改政策已经悄然将分级诊疗政策逐步落地。

分级诊疗，说好听一点，就是大医院的一场“减肥”运动，说不好听一点，就是一场割肉运动。

俗话说，是挑战也是机遇。大医院瘦身，是流血还是输血，全看您如何看待和应对了。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）