当前，我国新医改正在如火如荼的进行，以公立医院为主战场的改革一方面正在改变中国医疗服务业的面貌，另一方面也给医院带来前所未有的压力和挑战。曾经傲娇的“老大哥”们的日子还能像从前那么舒服吗？

以往医院的发展主要依靠增加资金、人力、物力等生产要素的投入，即通过扩大医疗用地面积，扩张医疗用房面积，购置大量医疗设备，增加医疗人员等实现规模扩张发展，从而实现医院收入增长。但医院这种“粗放型规模扩张发展模式”弊端重重：医疗费用上涨迅猛、医保基金“穿底”风险增加、人民群众“看病贵”。

新医改新时代新形势，我国医改持续发力，推行分级诊疗，取消药品加成，药品流动“两票制”，推进医疗服务价格变革，医保控费措施不断加码，等等，新医改的这些变化，切掉的都是医院的收入，面对“三医联动”，切掉了“以药补医”的利益，医院失去了药品的利益，医疗收费价格提升相对缓慢。此外，政府明令禁止给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。加强对医生医疗服务行为的监管力度，医院靠药品、耗材灰色收入利益链将逐步切断，靠乱检查、过度治疗的收入将缩减，这些对医院经济带来的冲击很大，医院从“不差钱”到“差钱”的日子来到，倒逼医院不得不转型。

可以预想的是，公立医院控费将迎来一场风暴，控费必然更加“严厉”，精细成本管控为王时代必然到来。

目前，医院成本核算大部分到科室，随着新形势倒逼，精细化的病种成本核算、项目成本核算、设备成本核算需求提高，大大拓展成本核算的范围。此外，医院精准化的用人成本、药品成本、耗材成本、设备成本等成本管控必然提升。

总之，新医改新时代，面对“医保要控制、患者要满意、医生要待遇、医院要效益”的压力，医院成本管控节支是必然，但更重要的是，如何开源发展才是硬道理。

（环球医学编辑：常 路 ）