医改为病人传来福音，但对医生而言，医改夺走了好处，给他们的收入打上了问号。破除“以药养医”是我国医改的重要任务之一，但这也意味着医院和医生从药物采购中收取回扣将被杜绝。这将有助缓解过度治疗、药价虚高的问题，却也直接冲击基本薪金全球吊尾的中国医生的切身利益。

院长的担忧

作为一线城市二甲医院的院长，刘田（化名，下同）毫不掩饰自己的焦虑：担心医院明年甚至未来的营收不佳，以至不能给职工如期发放年终奖金。

和大多数综合医院类似，刘所在的医院药品占业务收入超过了50%，属于以药养医的“重度患者”。

刘所管理的这家医院，拥有400多张床位，属于同类中规模较大型，下设内外骨妇儿等主要科室及其他临床医技科室。其中，内科营收占比远大过外骨等科室。因为这家医院位于一线城市的核心老城区，门诊量主要由当地社区的老年人贡献。这些老人们大多都是慢性病患者，也是内科等常客：拿药为主。

在过去的这些年，依着以药养医的核心部门内科等，刘所在的医院利润一直都不错。据其透露，该医院每年仅药品创收一项就能达到1个亿左右的利润。

“这种情况未来可能不会再有的。”刘田笃定地给未来做了预测。在他看来，尽管现在其所在医院的区域暂未全部执行医药分离政策，药品收入暂时不会受到太大影响，他还是觉得未来危机重重。用他的话来说，“这是历史发展的方向，坏日子很快就会到来”，尽管包括他们在内的很多以药养医的医院都没有做好迎接的准备。

他很担心，明年或者未来，自己没有办法兑现员工的年终奖和往年一样多甚至更多的承诺。尤其是近来，关于网售处方药政策开闸在即的消息再次传来时，已是花甲的刘田也不得不开始为所在医院寻求改革的方向，以免进入被淘汰名单。

除了同行外，他最近频繁约见保险公司、医疗创业者甚至投资者，了解整个医疗行业的信息，希望获得改革灵感，启动医院内部的改革。当然，也希望为自己的改革寻求投资者。

在过去的一年里，刘田已经做好了医院业务调整的计划，“所有的改革都在进行中”——适当缩减内科等以药养医核心部门的规模，更多将医院资源往骨科外科等非以药养医部门倾向。刘对此的解释为“尽量减少以药养医的风险”，与此同时，也在降低药品创收比例。据其透露，这种做法并不新鲜，刘在日本考察时也发现当地如此执行。

在他看来，未来若是随着医药分离的执行，网售处方药的开闸，其所在的医院就药品收入至少会下降百分之五十至七十。也就是说，在可预见的未来，刘所在的医院至少每年收入将减少五至七千万——这是非常可怕的。刘称之为，这个结果不排除会再现1993年国企下岗的情景，即很多内科药剂科医生会面临被淘汰的危机。

对于刘的这些担心，业内人士觉得是“没有必要”。在业内人士看来，网售处方药的直接冲会比医药分离的执行来得晚些。这是因为网售处方药还属于市场教育阶段——消费者不会立马进入网购药品的狂潮中，需要一个时间缓冲。至于因不能适应医药分离而受到冲击的医院或从业者，业内人士认为其本身的存在就有很大的不合理部分，被洗牌或淘汰是必然的：不值得惋惜。

医改直接冲击医生利益

据了解，一个刚从大学毕业的中国医生每个月的基本工资只有约2000元。即便成为专科医生，年薪据说也只是3万多，甚至还不及一些企业的普通文员。收取药物回扣与病人红包因此在医生眼里纯粹是为了生活，不是贪腐，但这种行为无疑已腐蚀了医务人员的社会威望。

医生的薪酬问题应受到关注。医务人员是医改的主力军，有必要调动他们的积极性，让他们的收入水平随着经济社会和卫生事业发展逐步提高。

医改里有关政府加大医院拨款的政策就此成了中国医生们的希望。不过拨款最后是否足以将薪酬提升至医生心中的理想，比如增加七八倍至每年20万，仍是个未知数。

医改任重道远

医改工作进入“深水区”，改革范围扩大，体制性矛盾将集中暴露，工作难度还会加大。其中，来自利益相关人士的阻力将是最大挑战。

改革就是利益的再分配，而医改难就难在要把医生、医院、医药公司等有话语权人士的利益分配给百姓。

虽然基层医改在过去取得了一定成效，但下来还要巩固和完善，并进一步推进。这当中的阻力非常大。

尤其是医生利益，将直接影响医改的成败。有医生直言，一些在基层服务的医生，因以药养医的制度在当地已被破除，少了看病的动力，纷纷叫病人转到大医院看病，加重了市级医院的负担。

此外，为了让医疗服务均等化，政府在农乡地区建了很多新的医疗机构，可是要受很好教育的医生“逆潮流而行”走回农村，也是个难题。

医疗服务的核心就是人。光有楼还不行，看病要有合格的医生。如果基层医生的能力和待遇跟不上，医改给百姓的实惠就打折扣了。

(环球医学编辑：丁好奇 )