为了解决老百姓的“看病难，看病贵”问题，各省市地区频频出现医改措施。这些措施基本上都是围绕着“药品改革”、“公立医院改革”、“医保改革”等问题的，但是却忽略了极其重要的一点：医生薪酬制度改革。

医改的现实目标和终极愿景的实现都离不开医生，所以，医改成功的关键是要调动医生的积极性。而要想充分调动医生的积极性，解决医生的后顾之忧，不再 “以患养医”，就必须尽早制订科学合理的医生薪酬考核制度，也就是让医生不再想方设法“诱导和制造医疗消费”。

中国医生生存现状：付出与回报严重不成正比

患者对医生不满几乎已经变成了一种普遍现象，根源无非是患者总认为医生面对自己的时候，看的是自己的钱包而不是自己的病，抑或医生态度冷淡、诊断治疗不积极等等。然而造成这些问题的原因是什么？是医生本身就是个穷人。当一个人的付出与回报严重不成正比的时候，总是难以一直做个善良的人的。医生并非不食人间烟火。

某调查结果显示，我国医生的月薪从最低不到3000元到8000元不等（三级医院医生月薪达到8000元以上的只占10%，68%的医生月薪在3000元~8000元；一级医院60%的医生月薪在3000元以下）。

“67%的医生曾连续工作36小时以上”“83%的医生称同事中有人患癌症”“75%的医生年收入低于4万元”……一项《中国医生生存状况调查》反映了中国医生生存的部分现状。与此同时，在对百姓进行的调查显示，仅20.80%的人认为医生是“白衣天使，很光荣”，43.61%的人称这一行业“费力但不讨好”。

激励制度的建立：“医生年薪制”

有什么样的激励机制，就会有什么样的医疗行为，医生既是医疗“消费”的“操盘手”，也是控制医疗消费的“主力军”。

按病种付费，让医生从节约中受益，而不是从浪费中获利，这一出发点是正确的。但这种激励机制是否可行还是个未知数，如果医生为了“创收”把一个病人按疾病分类、分期医治怎么办？到头来医院收入不但不降，还有可能再攀新高，“看病贵”更难破解。那么，建立一个什么样的激励制度，才算得上科学合理，也才能实现“病人、医生、政府”三满意这一目标呢？

目前，已被许多医药卫生管理界人士赞同的“医生年薪制”是解决医生后顾之忧比较切实可行的激励制度。

“医生年薪制”：一年一考核，根据考核确定年薪制资格和档次

推行“医生年薪制”后可根据在不同岗位上医生的职称、职务、工龄、工作量、技术难度、风险高低、病人认可度等综合因素，制定出科学合理的年薪标准。年薪工资实行一年一考核。对于严重违规违纪、出现医疗差错及事故或不能胜任本职工作者，在考核时要降低1~3个年薪档次，甚至取消其享受年薪制资格。对于少花钱、多看病、看好病、群众特别满意的医生，在考核时可提升一个档次。

在诊疗过程中有发明、有创新且得到社会认可的医生，在考核时可提升2~3个档次。另外，在年薪工资考核时，医生收入分配一定要向高责任、高风险、高技术的岗位倾斜。

“医生年薪制”：不同地区因地制宜，全国医生的年薪差距控制在1~5倍间

医生的年薪水平，应根据不同的省份、不同的地区、不同医院级别、不同工作岗位、不同风险程度等制定出切实可行的年薪标准，可借鉴国外与香港、澳门、台湾等地区的经验，结合我国国情、财力、医生人数等来科学合理地制定医生年薪标准。

为了缩小城乡差距，稳定基层医疗队伍，让基层医生脚踏实地在农村、在基层、在社区安心工作，全国医生的年薪标准差距不宜过大，可控制在1~5倍之间。因为过大差距容易产生逆反心理和对立情绪，不利于团结协作性比较强的医疗工作开展，更不利于引导医生下基层，也不利于我国人力资源合理配置。对于特别优秀、在医疗工作中作出特殊贡献的医生，可以考虑在年薪工资外另行奖励。

“医生年薪制”：非所有医务人员享有，医院一线临床医生应最有资格享受

尽管实行年薪制对调动医生的积极性作用将会很大，但如果医院对所有医务人员均实行年薪制，也是不切实际的。因为年薪制人员范围太大，反而可能会失去激励作用。医院一线临床医生最有资格享受年薪制，因为他们每天都在与患者打交道，解决了后顾之忧，医生没有理由再去“过度医疗”（如果敢触“过度医疗”这条红线，年薪制工资必然取消）。由此，老百姓“看病贵”才能彻底解决。

年度考核：不同级别医师应根据不同职责量化各自的目标细则

另外，对于临床医生的年度考核时，可以按照主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等不同职责量化各自的目标细则，比如主任医师主要考核解决疑难问题的能力、带教能力、创新能力、管理能力、为政府节约医疗资源能力等，同时考核论文、著作、专利、科研成果等。比如住院医生重点考核各种医疗文件书写质量（如甲级病历率，处方合格率）、治愈率、合理检查率（分析检查阳性率）、合理用药率、误诊率、漏诊率、人均住院日、切口甲级愈合率、门诊人次处方额、次均住院费用等。不再让专家忙着“抢病人”、“争手术”、“创收入”、“分奖金”。让专家们专心致志地攻克医学难题，毫无保留地搞好传帮带，一丝不苟地做好一个又一个手术，实实在在地为患者着想，一点不假地写好每一篇论文。

医生有了体面的收入，足以配得上他多年的刻苦钻研，配得上无休止的劳累，配得上他疾病与诉讼的多重风险，他还会为了一点回扣和红包冒风险吗？实行医生年薪制，做到一流业绩与一流报酬相统一，医生收益与单位效益相协调，与患者的利益相合拍，才是解决问题的办法，才能为为老百姓提供简便、价廉、有效治疗，才能最终实行医改的美好愿景。