乡村医生作为基层医生，为基层老百姓的生活带来了很大的便利，但多年来，由于收入过低、干多干少一个样，基层医生流失严重。但在甘肃省陇南市武都区各乡镇卫生院，医生月收入过万元，最高的甚至达到2万多元，都已经不算什么新鲜事儿。这到底是怎么回事呢？乡医月收入都能轻松过万最高超2万，这让三甲医生情何以堪啊？！

武都区桔柑镇卫生院今年9月份绩效工资发放花名册显示，当月3位临床医师绩效工资超过1.9万元，42岁的孙小军就是其中之一。即便是在北上广的三甲医院，绩效工资超过1.9万元也绝对不是小数目。

2009年，也是我国新一轮医改启动之年，作为甘肃省首批乡镇卫生院招聘的执业医师，孙小军来到武都区外纳卫生院工作。这一年乡镇卫生院开始实行收支两条线管理，人员工资由财政全额发放。当时卫生院重医疗轻预防，同时干多干少一个样、难以调动医务人员的积极性。收入低、病人少、自身价值难以实现，在工作两年后，孙小军选择了跳槽，到海外任项目组驻队医师。在外纳卫生院工作期间，孙小军结识了现任桔柑镇卫生院院长的李旭峰，两人一直保持联系。

2014年9月，孙小军回国后受聘到白银市第一人民医院肿瘤科工作。

2016年，全国卫生与健康大会提出“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇”，着力解决过去绩效工资总量不多、干多干少一个样、工作人员积极性不高等问题。

正是根据这“两个允许”，陇南市开始大力推进基层医疗卫生机构绩效考核，全面取消“收支两条线”管理，健全完善奖惩机制，在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，将超收部分向关键和紧缺岗位、业务骨干倾斜，建立按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得、优劳优得的分配激励机制。

目前，我国大部分卫生院在财政管理上实施“收支两条线”管理，在此制度下，因为没有一个具体而明确的支出管理办法，加上不少地方财政统得过死，导致卫生院没有开支权，无法激励医务人员，医务人员干多干少一个样，积极性严重受挫，卫生院变成一潭死水。在这样的背景下，“收支两条线”管理被打破，对基层绝对是大利好。

孙小军就是在这种情况下，接受了在桔柑镇卫生院正在推进绩效考核的李旭峰的邀请。李旭峰允诺每月工资不低于1.2万元，且给孙小军搭建学习工作平台。

孙小军是学中医出身，在外辗转多年，曾专门学习过中医小针刀技术，但一直苦于没机会好好施展。李旭峰开出的条件令孙小军怦然心动。2016年6月，孙小军正式成为桔柑镇卫生院的一员，并担纲组建了小针刀专科，疗效显著，简便验廉，深受当地群众欢迎。

据悉，自从推行绩效考核彻以来，武都区几所卫生院职工人均月绩效工资从2013年的不足300元增长到目前的5000元，最高的超过2万元，有效调动了医务人员积极性。

当今，人才市场化、向上流动已成趋势。同样专业的工作，很多时候却因在三甲医院和基层医院工作地点的不同而产生数倍收入的差距，这使得基层专业人员心理失衡，同时在基层也很难实现自我价值，成为基层人才外流的重要原因。

基层医生作为乡镇老百姓看病治病的主力军，他们的生计问题与老百姓的健康问题息息相关。只有留住基层医生，才能提升基层卫生服务能力，提高群众满意度，最终实现基层医疗的总目标。

如果基层医疗机构真的能做到“多劳多得、优劳优得”，推行适合基层医务人员的薪酬制度改革，小编相信不少医务人员还是愿意去的，不少医学生也是愿意去尝试的。

好消息是，今年10月1日，《甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核实施意见（试行）》正式施行。甘肃省政府强力推动这项改革，并明确建立约谈追责制度，对进展慢、落实差的地方全省通报批评，建议当地纪委追究相关人员责任。

医生应该挣多少钱？这是一个敏感而又重要的话题。其实只要风险付出和收入成正比就可以，这才能体现医学的价值。

如果一个社会某项职业风险高，对个人素质要求高，成材率低，还得不到相应回馈和尊重，试问谁还愿意从事？

（环球医学编辑：常 路 ）