以前，医学生毕业前是忙着找工作，今后就得先忙着找培训的地方，否则2018年以后别想进大医院。近日，广西自治区卫计委等7部门下发《建立住院医师规范化培训制度实施方案》，规定今后医学本科毕业生在成为正式医生之前，还要进行3年的住院医师规范化培训。

而按照政策的实施进度，从2018年起，全区的三级医院将不再聘用未取得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师，哪怕是博士。到2020年，连个体医生也要经过培训，才能办执照自己开诊所。

规陪，让“菜鸟”们先在里面练好基本功

住院医师是我国医师技术等级中的一个级别，也是最基本的级别，被戏称为“菜鸟”医生。而这些“菜鸟”们如果进了大医院、三甲医院，跟的老师可能是某个专科领域的领军人物；但是进入乡镇卫生院，老师可能以前就是名赤脚医生，专业技术本身就不规范。医疗机构本身的水平决定了培训的效果，造成了医生在技术水平上的巨大差距。这很大程度上导致医疗资源分配不均，老百姓看病难，不得已纷纷往大医院求医。

而现在建立的住院医师规范化培训制度，就是把这种差距缩小，选定一批医疗技术过硬的医院作为培训基地，让“菜鸟”们先在里面练好基本功，在一个相对较高的起跑线上起飞。

形势这么严峻，考研行不行？

据了解，对于医学研究生，今后将分两类，临床专业方向和科研方向。5年本科毕业后，读研究生时开始分流。临床专业方向的，读研究生的3年将按照住院医师规范化培训的标准来培养，读完3年后拿到合格证，就能顺利地进临床工作了。科研方向的，读完3年后，进入科研岗位工作，如果没能找到合适的科研岗位，想回头做临床，那就得从头来过，培训3年。

规陪制度需要雄厚的经济实力作为保障

政策虽好，医学生们却对这项即将实施的新制度有不少意见。“有没有考虑过我们的生存需求？”“我什么时候能结上婚，买上房？”有在校医学生称，医学专业本来就是所有高等学科里学制最长的。一个家庭供一个学医的孩子要花费十多万元。本指望毕业找工作养活自己、回报父母，现在看来，年届30岁还不能确定工作，更别说谈婚论嫁，买房过日子了。

2014年5月4日，某网站曾发起一项“医生如何看待中国医师规培起步”的调查，参与调查的近300名医生普遍认为，目前中国规培医生工资水平不合理。

调查显示，52.48%的规培医生工资在1000～2000元，15.6%在2000～3000元之间，甚至还有17.7%的规培医生工资在1000元以下，近97%的医生认为目前中国规培医生工资水平不合理。

参与调查的一位医生认为，规培制度重点在于要给予医师一定的经济保障。“没有雄厚的经济实力作为保障，再完善的制度，再美好的设想，再出色的计划都不可能得到良好的实现。”该医生认为，医生是前期投入极大的行业，虽然是特殊的职业，但是从业者毕竟也是人，也要将医生当作自己谋生的饭碗。医生不是慈善家，这个群体首先是一个职业，是一个人群的谋生术。“我认为给予规范培训阶段中的医师丰厚的经济保障才是重中之重。经济条件不允许可以小范围缓慢开展。既要马儿跑，又要马儿不吃草是不可能的。”

对此，根据国家的测算，各地经济水平不同，培养一名住院医师，3年将投入15万~20万。据广西卫生计生部门测算，在每个培训学员身上每年要投入3.5万~3.7万元，包括保险、税金、住宿费等，3年下来大概是15万元，由政府投入（包括中央财政和地方财政）、用人单位、培训基地共同承担。

规陪会导致基层医生更缺？

除了医学生们对于自身前途的“吐槽”，也有不少医疗行业人士认为，以中国现在的国情，医生普遍超负荷工作，人身安全得不到保证，医患关系糟糕，近几年医学院报考人数连年下降，转行的学生越来越多。如果现状得不到改变，再延长培训时间，可能就更没人愿意当医生了。

还有业内人士认为，这项制度的出发点非常好，是国际上培养合格医生通用的成功经验和做法，为基层医院培养一大批临床技能熟练的医生，这是一个相当不错的想法。问题是，时机成熟了吗？中国是否像发达国家那样，医生饱和、收入超高、社会地位高？苦熬8年后，还有多少人愿意到乡镇医院去工作？基层医生的缺口可能会因此变得更大。这些都是需要政府部门认真考虑并解决的问题。

自治区卫生计生委相关负责人表示，针对这些问题，政府部门也在认真研究解决问题之策。比如：目前已经开展的订单定向免费培养医学生计划和大医院对口支援基层卫生院；还有即将要实施的基层全科医师特岗计划和青年英才培养计划等多项举措，都是解决基层医生缺口的有效措施。新设置的住院医师规范化培训制度，在今后基层人才引留方面也做了制度安排，如住院医师规范化合格者到基层工作，可以优先聘用，可以提前晋升职称等。

从医学毕业生到合格医生，住院医师规范化培训是必经阶段，但由于此前我国长期未从国家层面建立统一的住院医师规范化培训制度，医学生毕业后，直接到不同层级医院工作，临床能力主要依靠所在医院培养，严重影响了医疗队伍整体素质的提高。

现如今，国家有意对医生进行规范化管理，通过规范化的培训，保证新进人员整体素质具有专业水准，通过医生培养过程中关键环节的质的提升，也能为群众提供更高质量、更规范的医疗服务。

过程虽然痛苦，道路虽然曲直，但绝对值得实施！

（环球医学编辑：常 路 ）