近日，全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫做客两会特别节目《2019全国两会 我为医改献良方》，就医联体建设等问题与网友进行交流。胡豫说了哪些金句呢？

分级诊疗有很大改善空间

建立完善的分级诊疗制度是良好医药卫生制度的重要基础。“分级诊疗制度”被列为需要重点突破的基本医疗卫生制度建设的首位。2017年，国务院《关于推进医疗联合体建设和发展指导意见》，通过医联体建设，立足解决区域内三级医疗架构，通过多种调节机制，促进分级诊疗的有效落实。

胡豫介绍，近年来随着国家卫健委的各项改革制度的落实，小医院门庭冷落，大医院人满为患的现象在很大程度上有所缓解。仅从北京当地的统计数据来看，2018年4～11月份，北京三级甲等医院的门急诊人次降了8%，与此同时基层医院他们的门急诊人次是上升了34%。说明基层医院的门急诊量有所增加，这是分级诊疗所期待的，但还有很长的路要走，仍有很大的空间来改善。

群众为何对大医院趋之若鹜？胡豫总结，第一是医疗资源的分布布局还不完全合理；第二是群众就医的观念问题；第三是基层人员的医疗人力资源不足，或者说人才不足，也就是说没有合格的医务人员提供足够的医疗服务。我国近几年基层医院的人数，2017年跟2013年相比减少了11.2万人。

探索医联体建设新模式

胡豫介绍，其所在的协和医院近年来探索了三种模式，第一种是以协和医院与三家社区卫生院人财物打通，形成紧密型医联体。第二种是托管模式，医院派院长、专家团队去指导帮扶当地县级医院，这个托管主要是指县级医院，托管武汉市周边6家医院。第三种是组建专科联盟，以学科对学科的这种形式形成医联体，学科联盟和远程医疗是紧密联系在一起的，因为专科联盟之间通过信息的手段相互连通。

通过几年建设，取得了三方面的成效。第一，提高基层医疗机构服务能力。第二，双向转诊成效初显。第三，通过远程医疗实现优质资源的更广覆盖。

当然，取得这样的成绩，首先离不开政府的支持，此外，人才是关键。医联体要想实现基层水平的提高，实现病人的转诊，基层要有合适的人接的住，上面的人要下得去。通过绩效和人事管理，让医疗人才的积极性得到调动和发挥。第三，信息化建设是手段。医联体内实现互联互通，开放共享的信息平台，是提高不用医疗机构之间沟通协作效率的关键。

如何突破人才瓶颈？医疗人才培养周期长、工作压力大、人才紧缺。相较而言，本地人才吸引力也相对不足，人才瓶颈局限了进一步发展。政府应加大人才引进政策力度，完善教育、住房等城市环境，增强城市吸引力。

依靠大医院医生下去查房远远不够，要依靠互联网，尤其对边远地区不仅仅要培训医生，还要教给患者基本知识。缺乏对基层医疗服务人员能力提升的培训内容，阻碍了优质医疗资源的下沉，也阻碍了分级诊疗的落地实施。

医联体如何“联”和“通”？

三级医院作为龙头和中心，定位是承担疑难重症、疑难杂症。二级医院，是接收急性病、术后恢复期患者和危重症稳定期患者。县级医院贺基层医疗机构，主要是提供常见病、多发病诊疗，以及为慢性病患者、康复期患者和老年病患者提供治疗、康复和护理服务。

胡豫表示：“我理解医联体并不是说几个几级医疗结构的简单叠加在，而是以技术、管理、专家为纽带，以资源共享为平台，实际上是一个有机的整合，所以医联体要做到实质性的融合。”如何“联”？他解释道，第一是以所有权、产权为纽带，实现管理联。在医联体里要通过权利的出让，实现人财物的打通，创新管理机制，实现人财物一体化管理。第二以契约为基础，实现利益联。医联体里面所有的员工，应该是一个利益共同体，责任共担、利益共享，如果有这样一种机制，大家心才能够凝聚在一起。所以通过这两个手段，可以在人财物上实现统一的管理，也可以实现在利益上的大家的凝聚共识，共同来把医联体建设好的这样一种合力。

组团发展 近交远攻

“建设健康中国背景下，大型公立医院改革不能‘独善其身’”。胡豫认为：“医院首先要转变经营的模式，经营的理念。我们在尝试的就是组团发展，近交远攻”。所谓“近交”，是指所属区域内的二级医院、基层医疗机构联手，组建城市医疗集团。并通过集团内人财物等资源共享，为区域内居民提供“首诊才基层，大病在医院，康复回社区”的医疗服务。所谓“远攻”，是应用互联网+、大数据等信息技术，构建远程医疗协作网，让优质医疗资源惠及边远地区群众。

良好分级诊疗格局的形成是多方面制度综合作用的结果，与医疗服务体系、医疗保障制度、患者就医行为等密切相关，必须多角度发力、统筹推进。

（环球医学编辑：丁好奇 ）