​​药品不仅牵动着医药人的心，更牵动着广大消费者的心。9月25日，上海阳光采购平台公示了“4+7”带量采购扩面拟中选结果，与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%，带量采购药价跌至“白菜价”，一石激起千层浪。

什么是“4+7带量采购”？

“4+7带量采购”是经中央全面深化改革委员会同意，国家组织药品集中采购试点，试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市，简称“4+7带量采购”。

2018年底，“4+7”个城市进行了药品带量采购试点，试点中选药品价格降幅50%～96%，如位于南京的某制药公司，恩替卡韦以每片0.62元的价格拔得头筹，而该公司此前最低中标价是6.72元，降价幅度达90%；再如浙江某药企，其氨氯地平以0.14元的价格获得预中选资格，这些“地板价”让不少药企“惊呆”。

“地板价”再降 平均降幅25%

9月25日，上海阳光医药采购网发布了《国家组织药品集中采购和使用试点全国扩围产生拟中选结果》，25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平。

本次带量采购扩面中选价，降价幅度再次超预期，与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。。

在具体的品种上，降幅最大的为阿托伐他汀，山东某药企在“4+7”中标价的基础上降价78.18%，降到0.12元/片（10mg）；氨氯地平相对于去年“4+7”带量采购中标价降价60%，重庆某药企的苯磺酸氨氯地平片猛降到0.07元/片（5mg）；恩替卡韦中标价也出现大幅下降，三家药企中标价分别为0.18元/片、0.2元/片以及0.27元/片。

此外，作为原研药的氯吡格雷片直接降到2.55元/片（75mg），厄贝沙坦氢氯噻嗪片降到1.08元/片（150mg+12.5mg），孟鲁司特钠片降到3.88元/片（10mg）。

不过，独家中标的药品价格相对首轮的“4+7”集采试点则没有变化，赖诺普利、右美托咪定、依那普利、氯沙坦等价格不变。

价格厮杀激烈 几家欢喜几家愁

此次采购价格厮杀异常激烈，最终结果可谓几家欢喜几家愁。个别上市公司的主营品种直接出局。由于中标价格简直是“白菜价”，中标药企能赚多少钱尚不清楚，但不中标的药企或许更难过，因为根据本次公布的集采标准，中标企业可以获得50%～70%的市场份额。

中选后，庞大的采购量需要有充裕的原料来支撑。有人担忧，一旦原料买不到，或者是原料涨价，对于中选企业来说，不买的话，量上不去；买的话，价格又上不去。如何保证供应是第二轮带量采购给企业的真正考验。

不过，这些中选企业都有一个共同特点——对原料药价格的把控能力强，甚至有自己的原料药生产线。无惧市场规模扩张后，原料药涨价带来的风险。

医院和医生会受到影响吗？

在以往，药代猖獗的时代，药企向医院卖出高额药品，医院和医生都有“灰色收入”可拿。带量采购无疑是将药代逼上绝路，也势必将影响到医院和医生。

今年3月5日，国家医保局下发了《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》，要求试点地区公立医疗机构应按购销合同完成中选药品采购量。采购量完成后，仍应优先使用中选品种，不达标将减扣医疗机构的医保费用。对中选品种处方量下降明显的医生，应进行专项约谈。

有医生表示，自己所在医院要求带量采购药物占据比例是60%，医院为了能够达到这个指标，系统会自动锁死，只能开指定的药物。只有当这个药物开的比例达标后，系统才会开放，医生才能给患者开进口药品。

带量采购无疑将一定程度上避免带金销售，规范医生用药，降低患者负担，但也有一系列问题：带量采购带来大幅降价，药品质量会否“偷工减料”？带量采购后，海量的供应需求能否保证？百姓的用药习惯是否会使得临床医生左右为难？

但凡事物，有利必有弊，我们静待时间给予我们答案！

（环球医学编辑：常 路 ）