“在全球范围，我们看到越来越多的医疗暴力，人们不那么尊敬医疗行业了。医疗正处在危机之中”。国际医院联盟（International Hospital Federation，IHF）现任主席艾瑞克·徳·罗丹贝克（Ericde Roodenbeke）说。

参与多项医院管理改革的艾瑞克谈到的医疗危机正是我们所说的医患冲突。艾瑞克认为这是全球现象。20年前，暴力事件的情况要好一些。那时我们也处理过一些暴力事件，但没有现在这样突出。现在，我们需要采取各种措施防止医疗暴力的发生。

艾瑞克认为医疗暴力的频发实际上是因为全球整体性的暴力在增加。我们看到的有一部分人不尊重医疗体系，不是某个国家面临的复杂情况，这是国际性的问题，几年前有一份报告指出“全球医疗处在危机之中”。人们不那么尊敬医疗行业。在医院、急救车上，都有病人和医疗人员产生冲突。

具体而言，艾瑞克认为，医患冲突事件的发生与以下几点原因不无关系：

第一点可能和体系、医院的组织方式有关。这是很复杂的现象。因为系统的原因，医院的运转面临很大的压力，医院里每天太多人，医患之间不能有效沟通，很让人沮丧。这需要整体体系的改善。

第二点可能和医生得到的教育有关。有些医生可能没有意识到，在对待病人时，他的角色应该是服务者。如果医生对待病人高高在上，那就会在两者之间制造一种压力。

第三点可能和环境有关。在城市里，各种生活压力导致越来越多的暴力。从国际角度来看，人们也是越来越不宽容，越来越有攻击性。不开心的消费者变得易怒，这在其他行业也能发现。

此外，医院冲突的增加也许和就诊量的总体上升有关，听说一些大医院每天有1万以上的门诊量，这样大的门诊量下，冲突总量虽然增多，但增幅是不是也上涨了呢？媒体报道的医患纠纷案例增加也有一方面的责任。有一些媒体报道来的不是时候，制造了偏见。这种媒体偏见是全球性的。有大量媒体报道了一些因为不当医疗而导致死亡的案例。

面对暴力，我们该怎么办？艾瑞克认为，就短期而言，需要安保人员，要培训员工，教会他们如何应对暴力人员，这方面可以做很多事情。但是，还有很多交流技巧的培训需要长期进行。就长期而言，改善这一现状，需要改变一系列医疗以外的政策，比如城市本身的建设、人们的生活方式等等。

过去的工作经验告诉艾瑞克，要对医院进行自主权改革，就必须同时改变卫生部门，如果只是改变了医院，而不改变政府的角色，你很难成功。

关于政府在公立医院管理医改中的角色，艾瑞克说，政府的职能应该是对公立医院进行规划，设置清楚医院的目标，发展全国的医院。日常管理不应该是政府的事情。卫生部门需要确保一个可问责的机制框架，要确保配置给医院的资源得到了合理的管理，并获得了很好的效果。但前提是，卫生部门需要给医院设置清晰的目标。

（环球医学编辑：吴星）