题目：硫唑嘌呤和巯嘌呤在慢性、活动性显微镜下结肠炎中的应用（Azathioprine and mercaptopurine in the management of patients with chronic, active microscopic colitis）

背景

显微镜下结肠炎（MC）是一种常见的慢性腹泻疾病，布地奈德可以缓解症状。然而，当减少布地奈德剂量时，腹泻频繁复发，且一些患者对布地奈德不耐受。

目的

回顾性调查了硫唑嘌呤（AZA）和巯嘌呤（MP）治疗慢性、活动性MC的作用。

方法/患者

收集1997年～2011年代表3个国家的3个中心中所有接受AZA或MP的MC患者数据，进行合并分析。硫代嘌呤疗法的指征是短期治疗后频繁复发（N=26），布地奈德6 mg剂量依赖（N=15）和布地奈德不耐受（N=5）。硫代嘌呤疗法的应答分为临床缓解、不耐受或无应答。

结果

共纳入46名MC患者（32 例胶原性结肠炎和14例淋巴细胞性结肠炎），32名女性，中位年龄59岁（四分位间距：36～83岁），中位病程三年（四分位间距：0.5～18年）。硫唑嘌呤疗法有13名患者（28%）达到长期临床缓解。 31名患者由于不耐受（67%），2名患者由于无应答（4%）导致硫唑嘌呤治疗失败。31名硫唑嘌呤不耐受的患者中，有13名患者转换使用巯嘌呤治疗，其中6名患者（46%）达到临床缓解。因此，硫代嘌呤类药物总应答率为19/46（41%）。 主要的副作用是恶心/呕吐和肝酶异常升高。

结论

在该回顾性病例系列中，大多数的慢性、活动性MC患者对硫唑嘌呤不耐受，从而导致终止治疗。然而，还需要进一步的研究来探索对于慢性、活动性，且布地奈德不耐受的MC患者，巯嘌呤的疗效、接受性、耐受性和安全性。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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