题目：在外周动脉疾病患者中应用心脏保护药物的社会经济差异：一项美国心脏病学院的NCDR PINNACLE登记的研究（Socioeconomic Disparities in the Use of Cardioprotective Medications Among Patients With Peripheral Artery Disease：An Analysis of the American College of Cardiology's NCDR PINNACLE Registry）

目的：本文旨在明确使用心脏保护药物治疗外周动脉疾病（PAD）的社会经济地位（SES）差异性。

背景：PAD与心血管事件的风险增加相关，并在社会经济地位较低的人群中更为普遍。但是，不同收入的亚组群体中，社会经济地位对PAD患者指南推荐二级预防措施的应用情况和实践情况的潜在治疗差异的影响是未知的。

方法：在国家心血管疾病登记处（NCDR）PINNACLE登记注册研究中，根据社会经济地位的五分位将62690名PAD患者分组，社会经济地位通过每位患者的邮政编码的平均收入进行定义。通过顺序分层修正的Poison模型评估SES与抗血小板药物和他汀类药物的二级预防治疗间的关系，通过诊所地点进行第一次校正，然后通过临床变量再次校正。

结果：与最高的SES五分位相比（平均收入：＞$60868），最低SES五分位（平均收入：＜$34486）的PAD患者更少应用他汀类药物治疗（72.5% vs 85.8%；RR为0.84；95%置信区间[CI]：0.83～0.86；P＜0.001）和抗血小板药物治疗（79.0% vs 84.6%；RR为0.93；95% CI：0.91～0.94；P＜0.001）。这些差异当对诊所地点的变化进行控制后明显减弱：他汀类药物（校正RR为0.97；95% CI：0.95～0.99；P=0.003），抗血小板治疗（校正RR为0.98；95% CI：0.97～1.00；P=0.012）。患者临床特征的校正具有最小的影响，应用他汀类药物（校正RR为1.00：95% CI：0.99～1.01；P=0.772）和抗血小板治疗（校正RR为1.00；95% CI：0.99 ～1.01；P=0.878）时具有进一步轻微的减弱。

结论：在PAD患者中，患者接受照护的诊所地点可较大程度地解释观察到的应用指南推荐的二级预防药物治疗中的SES差异。未来降低这些弱势群体的治疗差异性的努力将改善以服务更高比例的低SES患者为目标。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：患者社会经济地位的不同可能会造成患者接受治疗的差异、发病率的差异，为经济情况较差的患者提供经济的、合理的二级预防药物医保政策能否减少真正发病后所带来的经济负担值得探讨。）