题目：磺脲类与跌倒和骨折的风险：一项系统评价（Sulfonylureas and Risk of Falls and Fractures: A Systematic Review）

背景：磺脲类药物与低血糖风险增加相关。低血糖可能导致跌倒，而跌倒可能导致骨折。然而，磺脲类和骨折之间相关性的量化研究较少，且研究结果也不一致。

目的：本文旨在综述文献中关于老年人与2型糖尿病患者使用磺脲类药物与跌倒或跌倒相关骨折，并描绘未来的研究领域。

数据来源：检索MEDLINE（1966年～2012年3月）和CINAHL（1937年～2012年3月）数据库中关于生活在社区或养老院的2型糖尿病患者的研究。

研究选择：检索策略由三个领域组成：（1）糖尿病患者，（2）磺酰脲类药物，（3）骨折或跌倒。只纳入涉及人类受试者的英文已发表文献。我们得到符合纳入标准的9个随机试验和12个非实验研究。

研究评价及数据合成方法：Cochrane手册或卫生保健研究与质量局（AHRQ）方法提供的指南太笼统以至于无法区分所纳入的非实验性研究的质量，所以我们在一般指南的基础上评价开发了几个特定领域。这些领域包括：研究设计，研究人群，随访时间，对照组，暴露的定义，结局定义，诱导期，混杂校正和磨损或丢失数据。这些数据不适合进行荟萃分析。

结果：无临床试验将骨折作为主要重点指标。大多数临床试验排除了老年人。大多数研究没有设计评估磺脲类骨折或跌倒的风险。研究未表明磺脲类药物增加跌倒/骨折的风险。

局限性：现有的研究的可用数据受到方法学的限制，包括事件不足，缺乏的主要终点，排除老年人，缺乏清晰或具有不恰当的对照组。

结论：未来的研究需要合理评估潜在低血糖风险增加的老年人服用磺脲类药物对跌倒或跌倒相关骨折的影响，以及磺脲类药物治疗相关骨折的假设机制。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：增加老年患者跌倒风险的可能药物因素有降糖药、降压药、抗失眠药物等，这篇研究从磺脲类药物的角度，研究了降糖药物与跌倒、骨折风险的问题。同时，该系统评价未做出相关结果也是可以理解的，目前的临床试验中，绝大多排除了老年患者，尤其针对85岁以上的老年患者研究的更少，但这部分患者普遍存在肝肾功能不全等一些列生理功能下降、合并疾病多、用药情况复杂等问题，用药问题更需要研究，但是目前针对该特殊人群，相关研究仍然较少。）