2013年8月发表于《美国医学会杂志（JAMA）》的一项研究表明，纳曲酮联合长期暴露疗法可减少创伤后应激障碍合并酒精依赖症患者的饮酒天数百分比。

重要性：已发现酒精依赖症合并创伤后应激障碍（PTSD）存在治疗耐药性。此外，还涉及到长期暴露疗法治疗PTSD可能会增加酒精的使用。

目的：比较基于证据的酒精依赖症疗法和创伤后应激障碍疗法（长期暴露疗法）的疗效、合并疗效和联合支持性咨询的疗效。

设计，背景和参与者：在宾夕法尼亚大学和费城退伍军人管理局，进行一项包含165名酒精依赖症合并创伤后应激障碍参与者的单盲、随机临床试验。从2001年2月8日开始纳入参与者，到2009年6月25日结束。2010年8月12日数据收集完成。

干预措施：参与者被随机分配： （1）长期暴露疗法联合纳曲酮（100 mg/d），（2）长期暴露疗法联合安慰剂片剂，（3）支持性咨询联合纳曲酮（100 mg/d），或（4）支持性咨询联合安慰剂片剂。长期暴露疗法由12次每周一次90分钟的会谈，以及随后6次每两周一次的会谈组成。所有参与者接受支持性咨询。

主要结果和测定：使用时间轴回顾采访和PTSD症状严重程度采访，评估喝酒天数的比例和和创伤后应激障碍的严重程度，且使用宾夕法尼亚酒精需求量表评估酒精需求程度。分别在治疗前（0周），治疗后（24周）以及治疗结束6个月后（52周）进行独立评估。

结果：所有4个治疗组的参与者喝酒天数百分比都有大幅度降低（长期暴露疗法联合纳曲酮的平均变化为-63.9%[95%置信区间[CI]，-73.6%～-54.2%]；长期暴露疗法联合安慰剂的平均变化为-63.9%[95% CI，-73.9%～-53.8%]；支持性咨询联合纳曲酮的平均变化为-69.9%[95% CI，-78.7%～-61.2%]；支持性咨询联合安慰剂的平均变化为-61.0%[95% CI，-68.9%～-53.0%]）。然而，服用纳曲酮的参与者比服用安慰剂的参与者的喝酒天数的比例低（平均差7.93%；P=0.008）。4个组的PTSD症状均有所减轻，但长期暴露疗法的主要疗效无明显统计学意义。治疗结束六个月后，4个组参与者喝酒天数的比例增加。然而，长期暴露疗法联合纳曲酮组的增量最小。

结论和意义：本研究中，酒精依赖症合并创伤后应激障碍的患者使用纳曲酮治疗导致饮酒天数百分比减少。长期暴露疗法与酒精使用障碍的加剧不相关。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。