2013年10月《J Intern Med》发表的一项研究表明，推荐抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）用于降低心血管事件的发生率和动脉闭塞的风险。通过比较，不推荐常规使用的抗凝药物（华法林或肝素）。溶栓治疗可能是进展为急性肢体缺血或不适合外科干预患者的替代疗法。

严重肢体缺血（CLI）是外周动脉疾病（PAD）的一种严重表现形式。CLI通常引起疼痛等失能症状，并且能导致受影响的肢体残废。同样，CLI与增高的心肌梗死、卒中、和心血管疾病死亡的风险有关。管理CLI患者旨在减轻缺血性疼痛、愈合溃疡、阻止肢体残疾、改善功能和生活质量、延长生存期。本文对目前关于CLI的医疗管理的证据进行了回顾。评估所有CLI患者的心血管风险因子；戒烟和高血压、高血脂和糖尿病的治疗都能降低PAD患者死亡率。推荐抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）用于降低心血管事件的发生率和动脉闭塞的风险。通过比较，不推荐常规使用的抗凝药物（华法林或肝素）。肢体治疗更具有挑战性。前列腺素在治疗静息痛和愈合溃疡上具有一定效果，伊洛前列素在降低大截肢的风险上具有很好的效果，但是关于疾病进程的长期随访数据不足。没有足够证据表明萘呋胺或西洛他唑和己酮可可碱的应用是非获益的。此外，没有证据证明高压氧治疗是获益的。1期研究和随机对照试验中已研究了一定数量的血管源性生长因子。这些研究表明，血管源性生长因子是安全的，但有效性结果却喜忧参半。干细胞治疗同样在早期试验中表现出了一定的潜力，但需要更进一步的较大随机对照试验来清晰地证明其获益。溶栓治疗可能是进展为急性肢体缺血或不适合外科干预患者的替代疗法。但是，新的血管内技术在未来或许能够起到更大的作用。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。