题目：23S核糖体RNA点突变导致克拉霉素耐药的幽门螺杆菌清除率（Eradication of Helicobacter pylori According to 23S Ribosomal RNA Point Mutations Associated With Clarithromycin Resistance）

背景：克拉霉素耐药的幽门螺杆菌与23S核糖体RNA（rRNA）基因的点突变相关。

方法：共纳入1232例患者，他们被分成2个对照组和1个病例组。随机分配的308例受试者组成的APC对照组的患者使用阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素的标准三联疗法；APM对照组的308例患者使用阿莫西林、雷贝拉唑和甲硝唑。对病例组的616例受试者进行幽门螺杆菌的23S核糖体RNA基因的点突变测试。病例组的218例个体患者使用特定的治疗方案，即在无变异的情况下，使用阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素，但是，如果检测到变异，克拉霉素将被甲硝唑代替。

结果：特定的治疗方案组的的幽门螺杆菌清除率为91.2%（176/193），显著高于APC对照组（75.9% [214/282]；P＜0.001）和APM对照组（79.1% [219/277]；P＜0.001）。

结论：在由聚合酶链反应检出克拉霉素耐药变异的基础上，接受特定治疗方案的患者，其幽门螺杆菌清除率明显高于接受标准三联疗法的患者。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：随着幽门螺旋杆菌耐药率上升，标准的三联疗法受到挑战，本研究在通过PCR检测耐药基因的基础上，取得了较高的根除率，提示基因检测可以为未来提供个体化根除幽门杆菌治疗提供基础，但其成本效益尚有待研究。）