今年两会上，国务院总理李克强的《政府工作报告》和卫计委主任李斌的讲话均谈及了医生收入问题。总理李克强指出，要“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性”。李斌更是披露，医生薪酬制度改革文件计划在今年出台，将推行目标年薪制。目标年薪制来了，医生阳光工资的涨幅能有多大呢？

医生薪酬改革正式提上日程

中国公立医院医生薪酬制度改革，不仅关系到广大医生的切身利益和积极性的调动，更关系到医改的成败。

第十二届全国人民代表大会第四次会议3月5日在京召开，会上国务院总理李克强在政府工作报告中指出，要“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性”。

当天下午，在参加台湾团审议时，国家卫生计生委主任李斌进一步透露，公立医院薪酬制度改革文件计划在今年出台。她强调，“今后不能把个人的收入和科室的收入、医院的收入挂钩。要考核工作量，考核技术难易的含量，考核服务的质量和态度，考核群众满意不满意，通过这些改变考核的指挥棒”，同时推行目标年薪制，使医生对收入有一个稳定的预期，有一个稳定的薪酬目标。

这是继2014年初李克强总理《政府工作报告》重磅表态“健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度”后，医改工作取得的重要进展，长期被抑制的公立医院医护人员待遇有望改善。

“行业特点”决定医生应高薪成共识

医生是“高技术、高强度、高风险”的行业，其薪酬水平应明显高于社会平均水平的观点已成共识并正广泛传播。

全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示，“知识密集型行业，较高的职业风险，需要终生学习……这些都是医疗行业的特点。在绝大多数国家，医疗行业的薪酬水平明显高于社会平均水平。医疗卫生行业人事薪酬制度，必须体现医务人员劳动价值，体现医疗行业的风险成本，体现多劳多得。”

全国政协委员、中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧提出，在制定医务人员薪酬制度时，充分体现医务人员的高知识、高技能、高责任、高风险及高强度等特点，体现医疗卫生人员的技术劳务价值，在提高水平的基础上确定医务人员合理的薪酬结构。

钟南山晒出了他调研多家医院得到的医护人员平均收入为年均6.9万元，“相当于当地社会平均收入的1.12倍”。他说，在英国，医护人员平均收入是社会平均收入的3.5倍，美国是5～6倍。钟南山说，必须打破医护人员收入与科室收入、医院收入挂钩的局面，“医疗是最基本的社会公共服务，不能推给社会，不能市场化”。

个体医生年薪的合理性如何保证？

按劳动价值分配是基本的利益分配原则。由于医生劳动的专业性高，替代性低，培养周期长，因此其定价必然高于社会平均劳动水平。但是，在公立医院垄断医生资源的情况下，意味着没有人才市场，在高薪这个总原则下，个体医生年薪的合理性如何保证，如何能兼顾效率和公平？

医疗服务能否有效率，关键是医务人员；医务人员能否提供有效率的医疗服务，又在于激励是否有效。那么薪酬就是一个非常重要的激励手段，薪酬改革形成对医生的正确激励最为关键。因此，薪酬一定要体现“按劳分配、优劳优得，奖优罚劣”的分配原则，否则容易打击医生工作的积极性，促使人才流失。有医生吐槽，三明模式看起来中用，但实际上仍然没有调动医生积极性，只对年老和刚入职医生有好处，完全以职称论收入，而不是考察服务能力。对中青年医生打击很大，已经有大波有能力的主治和副主任医生逃离三明。因此，国家层面的医生年薪制应是对三明模式的进一步完善，兼顾到效率和公平。

医生薪酬的确定一定要考虑到以下几个方面的因素：

首先，要考虑在不同岗位上医生的职称、职务、工龄、工作量、技术难度、病人认可度等要素，收入分配要向高责任、高风险、高技术的岗位倾斜。

其次，根据不同岗位的职责量化各自的目标细则。对于临床医生的年度考核指标，可以按照主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等来量化目标细则，比如主任医师主要考核解决疑难问题的能力、带教能力、创新能力、管理能力、为政府节约医疗资源能力等，同时考核论文、著作、专利、科研成果等。不再让专家忙着“抢病人”、“争手术”、“创收入”、“分奖金”。让专家们专心致志地攻克医学难题，毫无保留地搞好传帮带，一丝不苟地做好一个又一个手术，实实在在地为患者着想，一点不假地写好每一篇论文。而对于住院医生，则需重点考核各种医疗文件书写质量（如甲级病历率，处方合格率）、治愈率、合理检查率（分析检查阳性率）、合理用药率、误诊率、漏诊率、人均住院日、切口甲级愈合率、门诊人次处方额、次均住院费用等。

最后，“医生年薪”的制定还应考虑不同的省份、不同的地区、不同医院级别的地域差异。三明对医生的年薪分为了四个级别：住院医师10万，主治医师15万，副高20万，正高25万，但这样的标准对北上广的大医院肯定是不合适。北上广需要参考已经实行年薪制的港大深圳医院的标准，医生的平均年薪达56万元，最高91万元。

“阳光化”应与“年薪制”同步进行

推行“年薪制”应与塑造“阳光化”的环境同步进行。因为“阳光化”与“全面提高薪酬”就好似鸡与蛋的关系，无论孰先孰后，相辅相成的关系毋庸置疑。提高医生的薪酬水平是对医生形成正向激励必须采取的措施，但是“高薪养廉”不会自动实现，宏观的医改和各医疗机构薪酬改革的过程中，务必要破除“以药养医”，同步铲除大处方、大检查的灰色空间，加强对医生和医院行为的监管。

医生的阳光薪酬涨多少 我们拭目以待！

薪酬是公立医院各类工作人员劳动价值的货币和福利表现形式。对于高技术含量、高培养成本、高脑体消耗、高职业风险的医务人员给予合理的高薪酬，既符合中国历史上尊重医生的传统，也符合主流国家的通行做法，更是他们赢得尊重、提升执业资格的必要条件。

在高薪的同时还要兼顾效率和公平。实行医生年薪制，一定要体现“按劳分配、优劳优得”的分配原则，做到一流业绩与一流报酬相统一，医生收益与单位效益相协调。

薪酬制度改革文件今年即将出台，医生的目标年薪制到底如何定，涨多少，我们拭目以待！

（环球医学编辑：常 路 ）

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