2013年9月发表在《Am J Kidney Dis》的一项报告显示，血液透析患者接受整合药学服务可降低死亡率和住院率。

背景：减少药物相关问题，提高血液透析患者用药的依从性，可能会改善临床结局。2005年，美国一大型透析组织为其患者创建了一个药学整合项目。意在比较所有参与该项目的血液透析患者以及与其匹配的对照患者的结局。

研究设计：质量改进报告。

环境与患者：同时具备Medicare和Medicaid资格的血液透析患者，他们选择接受该项目的服务和接受成为倾向评分匹配的对照；倾向评分是一个估计人口学特征、合并症、药物暴露、血药浓度和建立血管通路的方法。

质量改进计划：该整合服务包括药物发放、药品补充、药物清单复习、电话药物治疗管理与事先授权的管理援助。

结局：相对死亡率与住院率。

测量方法：采用Kaplan-Meier法估算生存情况；采用Cox回归模型比较死亡率危险比；采用Poisson回归模型比较住院率。

结果：在结局模型中，共有8864例患者接受了药学整合服务，43013例患者为匹配的对照患者。在意向性治疗和纯治疗分析中，接受药学整合服务的患者与相匹配的对照组患者的死亡率风险比为0.92（95%CI，0.86～0.97）与0.79（95% CI，0.74～0.84）。相应住院率的相对风险率分别为0.98（95% CI，0.95～1.01）与 0.93（95% CI，0.90～0.96），住院天数的相对风险率分别为0.94（95% CI，0.90～0.98）与0.86（95% CI，0.82～0.90）。退出整合药学项目的累积发生率在12个月时为23.4%，在24个月时为37.0%。

局限性：患者不是随机分配到综合药学项目；治疗分析可能会存在偏倚，因为是通过药学项目的退出进行信息审核的；缺乏使用整合药学服务的相关数据。

结论：接受整合药学服务与同时具备Medicare与Medicaid资格的血液透析患者的低死亡率、低住院率相关。还需要进行研究以衡量药学项目的使用情况，并评估详细的临床和经济成果。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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