肥胖会加重膝关节骨性关节炎（OA）的病情。2013年9月发表在《JAMA》的一项单盲随机临床试验显示，饮食+运动或饮食比运动可更有效降低体重。

重要性：膝关节骨性关节炎（OA）是慢性疼痛和残疾的常见原因，它的原因是生物力学和炎症，且肥胖会加重病情。

目的：确定通过饮食以及有无运动使体重下降≥10％，是否会比单独运动能更好地改善机械测量和临床结局。

设计、地点和参与者：2006年7月～2011年4月，在维克森林大学进行为期18个月的单盲随机临床试验。运动组的饮食和运动干预由中心式选项过渡到家庭式方案。参与者是454名居住在社区的超重和肥胖老人（年龄≥55岁，身体质量指数27～41），他们有影像学膝关节骨性关节炎并伴有疼痛。

干预：强化饮食结合运动引起体重下降、强化饮食引起的体重减轻或运动。

主要结局和测量方法：机械测量主要结局：膝关节压力和血浆IL-6水平；次要临床结局：自我报告疼痛（范围0～20）、功能（范围0～68）、可动性和健康相关生活质量（范围0～100）。

结果：399名参与者（88％）完成了研究。饮食+运动参与者的平均减重为10.6公斤（11.4％），饮食组为8.9公斤（9.5％），运动组为1.8公斤（2.0％）。18个月后，饮食组参与者的膝关节压力（平均2487 Ń；95％CI，2393～2581）明显低于锻炼组（2687 N；95％CI， 2590～2784，两两差异[Δ]（运动与饮食）=200N；95％CI，55～345，P=0.007）。饮食+运动组参与者（2.7 pg/mL；95％CI，2.5～3.0）以及饮食组参与者（2.7 pg/mL；95％CI，2.4～3.0）的IL-6浓度均低于运动组参与者（3.1 pg/mL；95％CI，2.9～3.4；Δ（运动与饮食+运动比较）= 0.39 pg/mL；95％CI，-0.03～0.81，P=0.007；Δ（运动与饮食比较）=0.43 pg/mL；95％CI，0.01～0.85，P=0.006）。与饮食组（4.8；95% CI，4.3～5.2）和运动组（4.7；95% CI，4.2～5.1）参与者相比，饮食+运动组参与者的疼痛更少（3.6；95％CI，3.2～4.1）且功能更好（14.1；95% CI，12.6～15.6），（Δ（运动与饮食+运动相比）=1.02；95％CI，0.33～1.71；P（疼痛）=0.004；18.4；95％CI，16.9～19.9；Δ（运动与饮食+运动相比），4.29，95％CI，2.07～6.50，P（功能）<0.001）。饮食+运动组参与者（44.7；95％CI，43.4～46.0）比运动组参与者（41.9；95％CI，40.5～43.2；Δ（运动与饮食+运动相比） =-2.81；95％CI，-4.76～-0.86；P=0.005）的身体健康相关生活质量得分更高。

结论和相关性：在超重和肥胖的膝骨性关节炎成年患者中，18个月后，饮食+运动组参与者和饮食组参与者比运动组参与者的体重下降更多，且IL-6水平下降更多；饮食组参与者比运动组参与者的膝关节压力降低也更多。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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