公立医院改制应该在全国范围内有一条红线，也就是基本原则。公立医院不能没有限制的发展，应该以保基本为核心，不能存有包打天下的心理。这一点负责制定发展计划和监督发展实施的政府必须明确。否则，公立医院有冲动，觉得做得越大越好、越强越好，特需的也想发展，往下游延伸的也要吞掉，改革将会乱套。”

基本原则需明确 行为红线要划清

完全用市场机制来提供所有的医疗卫生服务，这显然是行不通的。政府应该首先尽到责任，比如保基本、强基层、建机制，其核心问题就是要界定政府与市场的职责，政府保住基本，保障所有居民的基本医疗卫生需求的供给和满足。

在保证基本的情况下，公立医院可以实行多种形式的改制。可以有产权变革，可以是管理体制改革，可以是基于运行机制的改革，甚至是多重形式的改革都可以考虑。在这里，社会力量对公立医院的托管，社会资本对公立医院的产权变革等改革模式，没有对错之分，只有是否合适。地方是脚，改革是鞋，鞋合不合适，只有脚知道。所以，每一种改革模式，应该因当地的实际情况而具体分析。

在这里，改革的基本原则应该是保证公立医院基本责任的到位，要保证改制过程中国有资产不流失、职工的权益得到有效的保护、社会稳定等。因此，公立医院的合理定位非常重要，各地政府应该发挥区域性医疗规划的刚性作用，在保证基本医疗服务的前提下，将规划以外的改革适当开放。

将出台具体意见 控制扩张和浪费

我国医疗卫生服务领域的基本矛盾，仍然是卫生资源的供给和日益增长的人民群众的健康需求不相适应，尤其是优质卫生资源严重的缺乏、布局结构不合理，这是一个基本矛盾。

随着社会发展，群众对健康服务的需求越来越多，卫生事业必须要大力发展，但不能盲目发展。政府一定要控制公立医院的急剧扩张，合理控制公立医院的规模，防止公立医院盲目扩张造成的医疗资源的浪费。政府应该制定妥善的游戏规则，鼓励公平竞争。

公立医院不能有一颗包办天下、无所不能的野心。在政府控制医院规模的同时，也应该适当的放开医院内部管理的制度。政府工作人员毕竟不是医务工作者，对医院内部的管理如果多加干涉，可能会弄巧成拙。所以，什么地方该管，什么地方不管，也是在医疗改革中政府应该关注的关键点。

多点执业受鼓励 但不是放任自由执业

公立医院改革中，首当其冲就是人事问题。对于人事问题中关注度最高的多点执业话题，但是有两点必须注意。

第一，多点执业不是自由执业。国家卫计委正在制定和规范医生多点执业的有关细节，多点执业并不是就可以自由执业，因为现在事业单位和公立医院人事制度的改革还没有到位，现在公立医院的医生都是单位人，在还没有完全变成社会人的时候，还没有达到像有些国家的自由执业的程度时。

第二，鼓励并不是放任，要规范有序。分析世界上不同国家医生多点执业的情况，可以看出也并不是我们大家所想的国外的医生都是自由执业，即使在美国，它的医生在不同类型的医院对多点执业政策和管理也不一样。有些国家就单纯的限制公立医院的医生多点执业，但是绝大部分的国家是规范的，就是你要多点执业的话，需要有一个规范的程序。政府需要研究有中国特色的医生多点执业是什么，如何把公立医院的这些优质资源通过一个正常的渠道实现多点执业，更多的发挥其作用，形成多赢的局面。

医改如火如荼渐入佳境，无论是公立医院的改制还是非公立医院的发展，都要在可控制的范围内进行，如果没有基本原则的拘束，任其随心所欲的扩张，很可能会造成不可估量的后果。政府职能部门应该在这里起到把握大方向，监管守规则的“裁判”身份，才能让医改在正确的道路上一直前进。

(环球医学编辑：余睿智 )