近日，一篇报道中提到了社区医院医生推诿病人就医的事件。该报道称，某地一位居民因感冒发烧到社区卫生服务中心就诊，结果却被告知没有退烧针，不能做血常规和皮试，还被建议去大医院。最后他只能无奈地去大医院排队打针。一个社区医院真的连血常规和皮试都做不了吗？

据了解，血常规和皮试都是最基本的医疗检查手段，仪器简单，人员技术性也不知很高，基本社区医院都能做。那为什么这家社区医院做不了呢？是做不了还是不想做？

社区医院缺乏竞争 医生工作没有动力

近年来，社区医生推诿病人的现象时有发生。虽然是一件小事，却反映出基层医疗卫生体系中的“短板”，即社区医院的医生怠速运行，积极性不高。目前，公立社区医疗机构全部“吃皇粮”，基本药物销售零差率，同时实行“收支两条线”管理。尽管一些地方提高了绩效工资比例，提倡“多劳多得”，但在实际操作中平均主义倾向严重，收入最高的医生与最低的相差不多，医务人员积极性严重受挫，导致很多普通病人都不得不到大医院救治。

固定薪酬制是一种弱激励机制，更适合于教师、公务员，但不适合于医生。目前，社区公立医疗机构属于事业单位，医生的薪酬与教师、公务员基本接轨，这种制度安排显然不符合医疗行业特点，不利于充分调动医生的积极性。

更重要的是，我国的社区医疗机构绝大多数是由政府办的，社会资本办的寥寥无几，很难形成有效的竞争机制。因为竞争必然意味着淘汰，如果让部分公立医疗机构关门倒闭，就会造成资源浪费。所以，政府往往通过区域卫生规划的这一手段，尽量避免社区医疗机构之间竞争。而在没有竞争的环境中，医生自然缺乏提高服务质量的动力，推诿病人也就不足为奇了。

鼓励社会办医 取消执业限制

首先，鼓励社会资本兴办社区医疗机构。废止有关社区医疗机构设置的位置、规模、数量等限制，让社会资本自由参与竞争，并允许社会资本参与公立社区医疗机构改制重组。对于基本公共卫生服务，政府主要是花钱买服务。不管公办私办，谁的质量高，就购买谁的。改革医保支付方式，打破医保定点主要集中在公立社区医疗机构的局面，无论何种所有制，一律同等对待。同时，允许参保居民自由选择首诊机构和家庭医生，促进医疗机构之间合理竞争。

其次，取消对医生的执业限制，实行多点执业的政策。目前，很多大医院高年资医生都愿意到社区开办诊所，只是苦于审批门槛太高。只要放开限制，这些专科医生经过培训，完全可以成为社区居民认可的全科医生，从而迅速解决基层优秀医生短缺问题。如果是这样，那么今后私人诊所可以像餐馆一样自由竞争，即便是在医疗资源密集区域，也要让市场来决定谁能生存。

有竞争才有动力，有动力才有进步，优胜劣汰不仅存在于大自然的动物之间，也存在于医疗市场里。要想让社会的医疗资源趋于平衡，就要让社区医院的医生更加的努力工作，多劳多得。同时鼓励社会办医，与社区医院之间形成良性的竞争关系，在竞争中共同进步，让老百姓享受廉价质优的服务。

(环球医学编辑：余睿智 )