东莞最近医改频繁，继上月推出试点公立医院取消药品加成的政策之后，为了推动公立医院的“管办分离”，以避免卫生行政部门“既是裁判员又是运动员”的体制弊端，日前东莞市市属公立医院管理中心挂牌成立并正式运作。今后市属公立医院人、财、物划归医管中心实行一体化管理。我们不禁好奇，东莞医管中心能否独立运作？

“老子管儿子”的现状

新医改实行四年以来，公立医院改革都被视为最核心的内容。而在公立医院改革中，“管办不分、政事不明、以药养医”则被视为三块“最难啃的骨头”。其中“管办不分”，被人们通俗地称为“老子管儿子”，卫生行政主管部门既是公立医院的主办单位，又是公立医院的行政管理机关，这种体制上的缺陷容易导致医疗机构的监管乏力。东莞市某公立医院的一名副院长说。“这种状况就好比卫生主管部门既是裁判员，又是运动员，让医院监管的公正性和权威性都备受质疑。”此外，“老子管儿子”的现状不仅不利于相关部分的监管，同时也不利于公立医院的专业性管理和内涵发展。

医管中心实行人、财、事一体化管理

为了从根本上解决“老子管儿子”的现状，李玲率领的东莞医改北大团队提出建议，在卫生局下面，成立专门管理医院人、财、事的医管局，履行政府“出资人”职能，把卫生局“办医院”的职能剥离出来。

市属公立医院管理中心于9月27日挂牌成立，对市属公立医院的人、财、物实行一体化管理，现如今已正式开始运作。市卫生局有关负责人表示，市医管中心为市政府直属的公益一类事业单位，暂不定级别，是市属公立医院国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医主体。医管中心暂委托市卫生局管理，独立运作。在试点阶段，市医管中心主任暂由市卫生局局长兼任。

目前东莞的市属公立医院包括东莞市人民医院、市中医院、市慢性病防治院、市新涌医院、市妇幼保健院、石龙人民医院、太平人民医院。

多部门和社会人士联合决策

按照此前东莞市政府出台的具体方案，市医管中心管理机关内设办公室、组织人事科、规划财务科、医务质控科等职能机构，均为正科级建制。作为医管中心的统筹决策机构，市医管中心将设立理事会。该理事会将由市政府分管领导任理事长，由市政府分管副秘书长、市卫生局局长任副理事长，由编办、发改、财政、人力资源、社保、卫生、药监、物价、国资委等相关部门负责人及社会人士任理事。该理事会将负责研究决策市属公立医院重要的体制机制改革、规划布局调整、年度财务预决算执行与重要的财务活动。

理事会将是医管中心的核心机构，也是让医管中心真正发挥作用的“引擎”。市太平人民医院副院长江东新说：“该理事会的组成人员除了来自卫生局之外，还来自各相关部门，这就避免了以前市卫生局‘孤军作战’的窘况，在公立医院整体规划、机制改革等方面，从决策到实现将更为顺畅。”

东莞医管中心能否独立运作？

成立医管中心的初衷是实现“管办分离”，让公立医院的举办者和管理者相对独立，从而强化公立医院的自我管理和外部监管。但是我们仍旧忧虑，根据目前的情况，医管中心能走多远，它能否独立运作呢？

“虽然医管中心是市政府直属一类事业单位，但其主任仍由卫生局局长兼任，而且级别也暂时未定，实在很难判定运作的独立性。如果它今后依然是受制于卫生局，实际上跟以前并没什么区别，反而增加了管理成本和浪费政府资源。我认为要特别注意厘清医管中心与卫生局的职能，避免出现‘职能打架’、‘多头管理’的局面。”一名不愿透露姓名的医院管理专家表示。

此外，广东省卫生厅副厅长廖新波也曾就东莞成立医管中心表达过类似忧虑，“现在的卫生局可以说就是管办分开了，因为卫生局本身没有钱，它在做公共卫生、规划、基本医疗服务、医疗质量控制等事情，已经在为政府做事情了。如果这些事情另外在一个部门分开，会不会增加管理成本，造成冲突？”

在现阶段模式下，医管中心理事会的组成要素包括市领导、各相关部门代表以及社会人士，这似乎仍旧存在公立医院公共治理的模式，虽然是多方参与联合决策，但仍旧让我们对这种模式能否高效发挥打了一个问号，东莞医改动作频频，但是这些动作能否真正发挥其作用？东莞医管中心又能否独立运作？还要将来才能知道。