顺应现代医院管理潮流的院长年薪制有利于提高院长的工作积极性，增强院长的责任感和约束感。作为医改的重要一环，多地已经放言将推行这一模式。2015年底，广东省东莞市卫生计生局也明确表示将在公立医院试行院长年薪制。然而至今，半年已经过去了，年薪制具体方案仍未下发。这其中是否遇到了哪些障碍？

6月21日上午，东莞市卫生计生局召开的新闻发布会介绍，东莞将在公立医院建立工资制度总额管理，在此基础上推行院长年薪制，探索一条符合东莞路径的公立医院薪酬管理制度。

实际上，去年11月，东莞市卫生计生局就对外发布了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》，其中就明确提出——市公立医院将试行“院长年薪制”。

有知情人透露，东莞市医管中心在调研摸底时曾让院长自己填写年收入，了解他们对试行院长年薪制的意见和建议。“薪酬草案中每个院长由于医院情况不同，年薪有高有低。有一个院长写的年收入是22万元，是调查者当中最低的，年薪填写最高的是60万元。要拿到这一年薪，将会有很多的考核指标。”

但半年多时间过去了，这项工作仍未落地实施。外界甚至猜测方案可能“流产”。

东莞市卫生计生局的相关负责人透露称：“主要是因为基层的医护人员对此意见比较大，医院的工作都是他们在做，如果他们的收入不增加，只是院长拿高薪的话，肯定会产生矛盾，所以才暂缓试点。”

东莞市卫计局副局长张亚林表示，公立医院目前是事业单位，部分人员有编制，部分人员没有编制，造成同工不同酬的局面。张亚林说，公立医院要推行去行政化，把人员的准入制变成核准制，打破人与人之间的界限，建立新的工资制度体系，逐步实现同工同酬。

对于外界猜测此次试行院长年薪制或许“流产”的说法，东莞市卫计局局长叶向阳表示，年薪制并不是“流产”，而必须与其他配套改革措施一起实行，时机成熟后再推出。

叶向阳表示，院长年薪制是公立医院工资总额管理的其中一项，推行院长年薪制，公立医院薪酬制度改革必须先行，做好统筹与配套，单一推行院长年薪制，不足以体现医疗行业的薪酬特点。“在制度与制度的衔接上还有个过程，推动公立医院薪酬制度改革是大事，要慎重进行。”叶向阳说。

张亚林说，东莞将建立现代医院管理制度，完善公立医院法人治理结构和法理机制，建立公立医院科学补偿机制，全力推动公立医院回归公益性的基本定位。

“公立医院改革的核心，是对人的管理，对人员的增加、人员绩效和人员工作量进行改革。”张亚林说，通过药品采购招标，实现价格改革，把药物价格降下去，调整服务价格，扭转医务人员劳动不值钱的局面，实现医疗收费的结构性调整。

医改领军城市三明已经实现了公立医院院长年薪制。2013年全市22家县级以上医院院长共发放年薪441.35万元（其中年薪最高31.51万元，最低14.71万元）。2015年全市22位院长最高年薪40.71万元，最低19.54万元。与院长年薪制相配套的是三明市政府建立的一套完善的院长考核评价体系。该考评体系包括6大类40项，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。

由此可见，评价考核体系是实行院长年薪制的最关键一环，相关配套措施应该做好。另外，院长年薪制与院长本身的行政级别有一定的矛盾。因此，要实行院长年薪制，迫切要解决的一个问题就是要加大公立医院去行政化的力度，并建立现代医院管理制度。

（环球医学编辑：吴星）

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