2014年1月，在线发表在《N Engl J Med》的一项研究表明，所有患者中以及那些吸烟者中BMI与死亡率之间存在J形相关，而在那些从未吸烟者中有直接的线性相关。研究者没有发现在诊断时超重或肥胖糖尿病患者的死亡率较体重正常患者的死亡率更低的任何证据。

背景：体重和2型糖尿病患者死亡率之间的关系尚不清楚。一些研究表明超重或肥胖患者较体重正常者（“肥胖悖论”）死亡率更低。

方法：该研究的受试者来自于护士健康研究（8970人）和卫生专业人员随访研究（2457人）中的在诊断为糖尿病时无心血管疾病和癌症的患者。诊断前测量患者的身高和体重用以计算身体质量指数（BMI，以体重的千克数除以身高的平方（米为单位））。研究使用多因素Cox模型来估计不同BMI范畴的死亡率风险比和95％可信区间。

结果：在15.8年的平均随访期间共有3083人死亡。整体人群BMI （18.5〜22.4， 22.5〜24.9 [参考]，25.0〜27.4，27.5〜29.9，30.0〜34.9，≥35.0）和全因死亡率呈J-形相关（风险比，1.29 [95% 置信区间 {CI}，1.05～1.59]；1.00；1.12 [95% CI, 0.98～1.29]；1.09 [95% CI，0.94～1.26]；1.24 [95% CI，1.08 ～1.42]；1.33 [95% CI，1.14 ～1.55])。这种关联在从未吸烟的人群（按BMI分级的风险比分别为：1.12、1.00、1.16、1.21、1.36和1.56）中呈线性相关，而在那些吸烟者中（按BMI分级的风险比分别为：1.32、1.00、1.09、1.04、1.14和1.21)（P = 0.04）呈非线性相关。确诊糖尿病时年龄＜65岁的患者中表现为直接的线性趋势，但在那些≥65岁的老年患者则没有（P＜0.001） 。

结论：观察到在所有患者中以及那些吸烟患者中BMI与死亡率之间存在J形相关，而在那些从未吸烟者中有直接的线性相关。研究者没有发现在诊断时超重或肥胖糖尿病患者的死亡率较体重正常患者的死亡率更低的任何证据。 （由卫生部和美国糖尿病协会研究院资助。）

（选题审校：叶志康 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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