2014年4月，在线发表在《Am J Clin Nutr》的一项研究表明，CABG前、中和后进行肠内或肠外营养能够通过增加血浆和心肌精氨酸与ADMA的比值而对心肌葡萄糖代谢产生积极的影响。

背景：一氧化氮（NO）对心脏及其血管系统的最佳灌注是必不可少的。由于NO的前体即精氨酸降低，并且NO合成非对称性二甲基精氨酸（ADMA）抑制剂增加，NO在手术患者中可能是不充足的。除了精氨酸，心肌细胞正常代谢所必需的其他氨基酸也会降低。手术前、手术中和手术后以肠内和肠外营养的方式补充这些氨基酸能够增强心肌和血浆精氨酸与ADMA的比例和氨基酸的可利用性。心肌葡萄糖代谢和营养状态能够导致心肌损伤的降低，并支持大手术后快速康复。

目的：我们调查手术前、手术中和手术后营养支持对氨基酸和心肌精氨酸与ADMA比例的影响及其与心肌葡萄糖代谢的关系。

设计：本试验中，33名正在经行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者被随机分配到手术前2天、手术中、手术后2天进行肠内营养、肠外营养和不进行营养支持（对照）的组中。肠内和肠外营养溶液都采用市售产品配制，并包含了蛋白质或氨基酸、葡萄糖、维生素和矿物质。在心肌组织和血浆样本中分析包括ADMA在内的氨基酸浓度。手术前和手术后进行18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描，评估心肌葡萄糖代谢状态。

结果：手术期间，肠内营养和肠外营养组的心肌精氨酸与ADMA的比例都升高，并且都比对照组显著性高（三组的中位值（IQR）分别为：115.0（98.0~142.2，P=0.012），116.9（100.3~135.3，P=0.004），93.3（82.7~101.1））。此外，正电子发射断层扫描显示，术前到术后血浆精氨酸与ADMA的比例的改变与心肌葡萄糖代谢的改变相关联（r=0.427，P=0.033）。

结论：CABG前、中和后进行肠内或肠外营养能够通过增加血浆和心肌精氨酸与ADMA的比值而对心肌葡萄糖代谢产生积极的影响。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：NO在维持血管张力和调节血压的稳定中起着重要作用，精氨酸经一氧化氮合成酶（NOS）催化生成具有生物活性的NO，ADMA则可抑制NO合成。因此选择精氨酸：ADMA这一比例作为终点指标可反映NO的生成情况，从而进一步解释补充精氨酸对心肌葡萄糖代谢的作用。）