对于急性缺血性脑卒中患者，成功再通可能性信息作为治疗时间的功能可以改善再灌注治疗策略患者的选择。2014年9月，发表在《Stroke》上的一项研究显示，随着时间的推移，tPA对血管再通的效果可能降低。治疗>270分钟可预测血管无法再通，尤其是远端闭塞。

背景及目的：虽然组织型纤溶酶原激活物（tPA）的疗效取决于时间，但其再通效果是否为时间依赖性尚不可知。治疗时间作为成功再通可能性信息的功能可以改善再灌注治疗策略患者的选择。本研究旨在确定治疗时间对急性缺血性脑卒中患者tPA诱导的血管再通的影响。

方法：颅内急性闭塞患者，接受静脉tPA治疗，tPA给药前和给药后1小时接受经颅多普勒检查。根据近端和远端闭塞来对患者进行分类。每30分钟截点依据治疗时间进行再通的序贯分析。

结果：纳入的508名患者中，54.3％为近端闭塞，45.7％为远端闭塞。平均治疗时间为171.4±61.9分钟，5.9％治疗时间＞270分钟。36.1％的患者血管可以再通。治疗时间和再通时间没有线性相关性，但序贯分析表明，治疗＞270分钟患者的再通率较低。患者入院时的卒中量表评分低（比值比[OR]为0.305;95％可信区间[CI]为0.1～0.933）和治疗时间≤270分钟（OR，0.995; 95％CI0.99-0.999）是血管再通的独立预测因素。在近端闭塞患者中，41.8％再通。治疗时间＞90分钟，再通率较低。然而，只有年龄小（OR，0.975，95％CI，0.952～0.999）和低的基线美国国家卫生研究院卒中量表评分（OR，0.921; 95％CI为0.855～0.993）是再通的独立预测因子。在远端闭塞患者中，男性是再通的唯一独立预测因子（OR =0.416，95％CI为0.195～0.887）。＞270分钟无再通。

结论：随着时间的推移，tPA对血管再通的效果可能降低。治疗>270分钟可预测血管无法再通，尤其是远端闭塞。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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