尚无研究表明稳定性冠心病（CAD）患者在超过1年随访期的大出血发生率及对结局的影响。2014年10月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究评估了稳定性CAD患者中大出血的发生率、来源、决定因素和预后影响，发现稳定性CAD患者中大出血事件是罕见的，但这种事件是死亡的独立预测因素。

背景：虽然有证据表明，急性冠脉事件后经历大出血的患者在事件发生后的数月内都处于较高的死亡风险中，但是稳定性冠心病（CAD）患者在超过1年随访期的大出血发生率及对结局的影响很多是未知的。

目的：本研究的目的为评估稳定性CAD患者中大出血的发生率、来源、决定因素和预后影响。

方法：我们前瞻性地纳入了4184名CAD门诊患者。这些患者在入组前至少1年内没有发生任何心肌梗死（MI）或经历过冠状动脉重建术。随访两年，大出血的定义为应用出血学术研究联合会定义（BARC）确定的≥3型出血。

结果：随访期共有51个大出血事件发生（0.6%/年）。大多数的出血事件为BARC3a型出血，并具有12个致命型出血（5型）。大多数病例中（54.9%），出血位置为胃肠道。大出血与死亡率显著相关（调整风险比：2.89；95% CI，1.73~4.83；P＜0.0001）。当维生素K拮抗剂（VKA）与抗血小板治疗（APT）联合时，出血风险的增加与VKA治疗相关尤为明显。相反，VKA+APT治疗的患者和只用VKA治疗的患者之间，心血管死亡、MI、非出血性卒中的风险没有差异。

结论：稳定性CAD患者中（即，＞1年，没有急性事件），大出血事件是罕见的，但是这种事件是死亡的独立预测因素。当需要口服抗凝治疗时，在最近缺乏心血管事件的情况下不应该同时使用APT。

观点：

医学知识中能力：抗血小板药物增加出血风险，但是对接受长期抗凝治疗和没有出现急性缺血性事件或经行血运重建＞1年的CAD患者中，缺血性事件的风险具有很少的影响或不具有影响。大出血事件在稳定的缺血性心脏病的患者中罕见发生，但是其对死亡率具有重要的预后影响。

转化观点：在接受长期抗凝治疗的稳定的缺血性心脏病患者中，延长APT治疗的相对风险和获益应该定期重新评估，并且需要更多的研究阐明不良结局的预测因素。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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