房颤在老年患者中越来越普遍。2015年1月，发表在《Stroke》上的一项在真实世界住院队列中的研究显示，老年房颤患者的卒中和出血风险较高，但维生素K拮抗剂治疗脑卒中/血栓栓塞或死亡的获益不受年龄是增长的影响。

背景和目的：心房颤动（AF）在老年人中越来越普遍，但这样的患者往往在临床试验中被排除在外。当使用抗栓疗法时，年龄增加导致脑卒中和出血的风险增高。我们在Loire Valley AF项目的真实世界住院队列中研究了老年AF患者（年龄>75岁）的脑卒中和出血风险。

方法：我们确定了老年（年龄>75岁）房颤患者，评估其风险因素，并随访脑卒中、血栓栓塞、死亡或大出血事件。评估维生素K拮抗剂（VKA）对这些研究终点的影响。

结果：我们研究了8962名房颤患者，确定了4130名老年（年龄≥75岁）患者。采用Kaplan-Meier分析发现，死亡事件发生率、脑卒中/血栓栓塞、脑卒中/血栓/死亡复合终点、大出血的发生率随着年龄的增加而增加。对于死亡率，维生素K拮抗剂治疗的患者较非维生素K拮抗剂治疗患者更低。随着年龄的增长，死亡和脑卒中/血栓/死亡的风险没有增加。年龄＜75岁的患者随着年龄的增长，大出血的风险并没有增加（校正危险比[HR]，0.57;95％置信区间[CI]，0.45～0.72）。规模效应随着年龄的增长维持（Pint =0.67）。在年龄＜75岁的患者中，维生素K拮抗剂治疗与脑卒中/血栓/死亡风险降低相关（校正HR，0.69;95%CI[0.57～0.83]），规模效应随着年龄层的增长维持（Pint =0.58）。对于严重出血，年龄层之间没有显著统计学差异（Pint =0.67）。在老年患者中，年龄与既往卒中为脑卒中和血栓栓塞的主要危险因素。肾功能损害和维生素K拮抗剂的使用是大出血的预测因子。

结论：老年房颤患者脑卒中和出血风险较高，但维生素K拮抗剂治疗脑卒中/血栓栓塞或死亡的受益与年龄的增加无关。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）