2015年3月，发表于《JAMA Intern Med.》的一篇文章介绍了一项研究，目的在于通过健康状况考察老年糖尿病患者严格血糖控制后潜在的过度治疗情况。结果显示，很大比例的老年糖尿病患者很可能存在过度治疗。

重要性：在患有多种严重并存病，且功能受限的老年糖尿病患者中，强化血糖控制的害处很可能大于获益。

目的：通过健康状况考察老年糖尿病患者的血糖控制水平，并考察糖尿病潜在过度治疗的发生率。

设计、地点和受试者：对2001年至2010年全国健康和营养调查（NHANES）的1288例进行过糖化血红蛋白（HbA1c）测量的老年（≥65岁）糖尿病患者的数据进行横断面分析。所有分析混合了复杂调查设计，来得出具有全国代表性的评估。

暴露：健康状况类别：很复杂/差，日常生活有2项或多于2项活动或透析依赖；复杂/中度，基于日常生活2项或多于2项器械活动有困难或存在3项或3项以上的慢性状态；以及如果上述情况均不符，则相对健康。

主要结局和测量指标：严格血糖控制（HbA1c水平，＜7％）并使用很可能导致低血糖的降糖药物（胰岛素或磺脲类）。

结果：在1288例老年糖尿病患者中，50.7％（95％ CI，46.6％～54.8％），代表310万（95％ CI，2.7～3.5），相对健康；28.1％（95％ CI，24.8％～31.5％），代表170万（95％ CI，1.4～2.0），复杂/中度健康；21.2％（95％ CI，18.3％～24.4％），代表130万（95％ CI，1.1～1.5），健康状况很复杂/差。总之，61.5％（95％ CI，57.5％～65.3％），代表380万（95％ CI，3.4～4.2），HbA1c水平低于7％；健康状况类别之间的比率没有差异（62.8％ [95％ CI，56.9％～68.3％]）相对健康，63.0％（95％ CI，57.0％～68.6％）复杂/中度健康，56.4％（95％ CI，49.7％～62.9％）健康很复杂/差（P＝0.26）。在HbA1c水平低于7％的老年患者中，54.9％（95％ CI，50.4％～59.3％）或接受胰岛素的治疗或接受磺脲类治疗；这个比率在健康状况类别之间相似（50.8％ [95％ CI, 45.1％～56.5％] 相对健康，58.7％ [95％ CI，49.4％～67.5％]复杂/中度健康， 60.0％ [95％ CI，51.4％～68.1％] 健康很复杂/差；P＝0.14）。在10年的研究时间里，HbA1c水平低于7％的老年患者的比率没有显著变化（P＝0.34），健康状况复杂/中度或很复杂/差，且HbA1c水平低于7％的患者比率没有显著变化（P＝0.27），或尽管健康状况复杂/中度或很复杂/差，HbA1c水平低于7％，且使用胰岛素或磺脲类治疗的患者比率也没有显著变化（P＝0.65）。

结论和相关性：尽管对于健康状况复杂/中度或很复杂/差的老年患者而言，强化治疗的危害很可能超过获益，但是大部分患者在2001年至2010年期间达到了严格的血糖目标。他们中的大多数使用胰岛素或磺脲类，这也许会导致严重的低血糖。结果表明，很大比例的老年糖尿病患者很可能存在过度治疗。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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