近年来，有关重症监护病房（ICU）患者血糖控制的问题受到了越来越多的关注。流行病学资料显示，ICU患者中严重的高血糖通常伴有更高的死亡率和合并症。成年ICU中发表的科学证据对血糖控制的影响如何？摈弃无效或有害的临床实践在临床实践中做得如何？2015年发表在《JAMA Intern Med》的一项研究对此进行分析。

重要性：摈弃无效或有害的临床实践的影响是未知的。一个大型的临床试验（使用葡萄糖调节算法评估重症监护患者的正常血糖和生存率试验（NICE-SUGAR））证实，不应该对重症监护病房（ICU）中的成年患者进行严格的血糖控制；但是，摒弃严格的血糖控制是否发生以及怎样将其与初始时的严格控制血糖相比较是未知的。

目的：旨在临床试验发表前和发表后，评估重症患者中的血糖控制。这里指的临床试验为最开始表明严格血糖控制能够降低死亡率（Leuven I），但是随后证实能增加死亡率（NICE-SUGAR）。

设计、设置和参与者： 2001年1月1日~2012年12月31日之间，在美国进行的入住到113个成人ICU的353464名患者的中断时间序列分析，使用的数据来自于急性生理和慢性健康评估数据库。

主要结局和测量：入住到ICU第一天的生理上最极端的血糖水平的定义为严格血糖控制（血糖水平，80~110mg/dL；转化为mg/mL，乘以0.0555）、低血糖（血糖水平＜70mg/dL），高血糖（血糖水平≥180mg/dL）。使用混合效应分段线性回归检测每种标志物随时间的变化。

结果：Leuven I发表之前，17.2%（95% CI，16.2%～18.2%）的ICU入住者进行了严格血糖控制，3.0%（95% CI，2.6%~3.5%）具有低血糖，40.2%（95% CI，38.8%～41.5%）具有高血糖。Leuven I发表后，严格控制血糖（1.7%/季度；95% CI，1.2%～2.3%；P＜0.001）和低血糖（2.5%/季度；95% CI，1.9%～3.2%；P＜0.001）的ICU入住者的相对比例出现了显著性增加，而高血糖者（0.6%/季度；95% CI，0.4%～0.9%；P＜0.001）出现了降低。NICE-SUGAR发表后，严格控制血糖或高血糖患者的比例没有变化。低血糖患者的相对比例立即降低（22.4%/季度；95% CI，13.2%～30.1%；P＜0.001），但是随后没有随着时间而改变。

结论和意义：在表明了严格血糖控制具有获益的临床试验发表后，入住到美国成年ICU中的患者，缓慢平稳的采用了严格血糖控制，在随后证实严格血糖控制具有危害的试验发表后，几乎没有摒弃严格血糖控制的现象。现在急需深入了解无效临床实践，以及促进其摒弃。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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