2015年5月，发表于《Am Heart J》的一篇文章考察了螺内酯治疗急性失代偿性心力衰竭合并严重肾功能不全的临床获益及其与全因死亡率之间的关系。结果显示，螺内酯对于此类患者不能产生临床获益。

背景：我们调查了急性失代偿性心力衰竭（ADHF）合并严重肾功能不全患者中，螺内酯和全因死亡率之间的关系。数个大型随机临床试验已经研究了螺内酯治疗心衰（HF）的临床获益。但是，还没有在ADHF合并严重肾功能不全（估计肾小球滤过率（eGFR）＜45mL/分/1.73m2）的住院患者中研究螺内酯的临床获益。

方法和结果：我们回顾性分析了韩国心衰注册中的数据。我们纳入了1035名ADHF合并严重肾功能不全的患者。Kaplan-Meier生存率分析中，螺内酯治疗组患者的全因死亡率比非螺内酯治疗组的患者显著性低（18.1% vs 24.9%，log rank P=0.028）。但是，调整了其他HF风险因素（风险比，0.974；95% CI，0.681~1.392；P=0.884），以及倾向得分匹配后（P=0.115），螺内酯的使用不是独立的预测因素。亚组分析中，仅在女性、住院前使用螺内酯、3b期慢性肾疾病（eGFR为30~44 mL/分/1.73m2）和合理使用螺内酯（eGFR≥30mL/分/1.73m2，并且K≤5.0mmol/L）的患者中仍然存在螺内酯的临床获益。

结论：调整了多变量和倾向得分匹配后，ADHF合并严重肾功能不全患者使用螺内酯并不是获益的。但是，我们对目前心衰指南中推荐使用螺内酯是有信心的，并且应该在将来的临床试验中评估螺内酯治疗3b期慢性肾疾病的临床获益。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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