维生素K依赖因子能预防血管和肾血管钙化，维生素K拮抗剂可能与肾小球滤过率（GFR）降低相关。2015年6月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项研究表明，接受口服抗凝药的房颤患者表现出肾功能下降，服用华法林比达比加群酯更显著，合并糖尿病和既往使用维生素K拮抗剂表现的更显著。

背景：维生素K依赖因子能预防血管和肾血管钙化，维生素K拮抗剂可能与肾小球滤过率（GFR）降低相关。

目的：本研究分析了RE-LY（长期抗凝治疗的随机评价）试验中长期接受华法林或达比加群酯（DE）治疗患者肾小球滤过率的变化。

方法：RE-LY研究中的18113名患者随机接受DE（110mg或150mg，每日两次）或华法林治疗，16490名房颤患者在基线测量肌酐值，且至少随访1次。对长达30个月的GFR变化进行评估。

结果：所有治疗组肾小球滤过率下降。在平均30个月后，与DE 110mg（–2.57 ± 0.24 ml/min；P= 0.0009 vs华法林）和150mg（–2.46 ± 0.23 ml/min；P = 0.0002 vs.华法林）组相比较，华法林组（–3.68 ± 0.24 ml/min）GFR的平均±SE显著下降。在＞18个月的观察期间，与华法林组比，DE 110 mg 组（危险比：0.81，[ 95%可信区间：0.69~0.96 ]；P = 0.017）或DE 150 mg组（危险比：0.79，[95%可信区间：0.68~0.93 ]；P = 0.0056）的GFR＞25%下降的可能性较小。国际标准化比值控制较差的患者（如治疗窗内时间＜65%）表现出GFR下降更快。既往华法林的使用与合并糖尿病与GFR下降显著相关。

结论：接受口服抗凝药的房颤患者表现出肾功能下降，服用华法林比DE更显著，合并糖尿病和既往使用维生素K拮抗剂表现的更显著。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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