在2015年6月《European Respiratory Journal》杂志中，一项研究探究了影响季节性和大流行性流感成人住院患者预后的因素。其结果是神经氨酸酶抑制剂治疗可改善流感住院患者的生存率；二重感染、糖皮质激素可增加死亡率。

我们的目的是研究影响季节性和大流行性流感成人住院患者预后的因素。

我们对三个亚洲人群的个体患者数据（香港、新加坡和北京；N = 2649）进行了分析。我们对在2008–2011年期间实验室确诊流感的成人住院患者（前瞻性诊断）进行了研究。主要终点为30天的生存率。使用多变量Cox回归模型（固定时间和时间依赖性）进行分析。

患者有较高的发病率（68.4%呼吸和非呼吸系统并发症，48.6%呼吸衰竭，40.8%肺炎，10.8%细菌二重感染）和死亡率（ 30天5.9%，60天6.9% ）。75.2%的患者接受神经氨酸酶抑制剂（NAI）（发病后73.8%接受奥司他韦，1.4%接受帕拉米韦/扎那米韦；44.5%的患者≤2天内接受 NAI，65.5%的患者≤5天内接受NAI）；23.1%的患者接受全身糖皮质激素。NAI治疗组患者死亡更少（5.3% vs 7.6%；P=0.032）。调整治疗倾向评分和患者特征后，NAI治疗与生存率独立相关（调整危险比（HR）为0.28，95%CI 0.19~0.43）。双重感染增加死亡风险（调整HR 2.18，95%CI 1.52~3.11），长期使用他汀类药物降低死亡风险（调整HR 0.44，95%CI 0.23~0.84）。在2天内即开始治疗的存活率最佳（调整HR 0.20，95%CI 0.12~0.32），但治疗3~5天（调整HR 0.35，95% CI 0.21~0.58）也显示出临床获益。时间依赖性分析表明与NAI治疗一致的结果（调整HR 0.39，95%CI 0.27~0.57）。当控制适应证时，糖皮质激素增加（9.7% vs 2.7%）二重感染和死亡（调整HR 1.73，95%CI 1.14~2.62）。在亚组分析中，早期NAI治疗与住院时间较短相关。

NAI治疗可改善流感住院患者的生存率；2天内治疗的获益最大，但不限于2天内的治疗。二重感染、糖皮质激素增加死亡率。应考虑抗病毒和非抗病毒管理策略。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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