2015年6月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章评价了美国阿片类药物市场近期2次变化与阿片类药物发放和过量比率之间的相关性。结果显示，2010年下半年药物市场的2次重大变化后，阿片类药物发放和处方过量率极大降低。药物市场干预也许在防止阿片类药物处方过量盛行方面有价值，但海洛因过量率持续增加。

重要性：2010年的下半年，美国引入防止滥用缓释剂盐酸羟考酮（OxyContin；Purdue Pharma）的政策，且右丙氧芬退出美国市场。尚不明确这些药品市场的变化对于阿片类药物发放和过量率的影响。

目的：评价阿片类药物市场近期2次变化与阿片类药物发放和过量率之间的相关性。

设计、地点和受试者：使用中断时间序列研究设计，分析了美国一家大型健康保险公司的索赔数据。受试者纳入一个公开队列中2003年1月1日至2012年12月31日期间的3130万名商业保险的成员。他们的年龄在18至64岁，中位随访时间为20个月（最后一次随访在2012年12月31日）。

暴露：2010年8月9日，引入防止滥用缓释剂羟考酮政策（抗破碎或溶解）。2010年11月9日，右丙氧芬退出市场。

结局和测量指标：主要结局为标准化的阿片类药物发放率和阿片类药物以及吗啡的处方过量率。研究人员使用分段回归，分析2个干预前30个季度和2个干预后8个季度结局的变化。

结果：阿片类药物市场变化后2年，总的阿片类药物发放率比预期值降低了19%（绝对变化，每季度每人−32.2 mg吗啡等量剂量[95% CI，−38.1～−26.3]）。至于阿片类药物子类型，2年时每季度每人吗啡等量剂量发放的缓释剂羟考酮的绝对变化按毫克计算为−11.3（95% CI，−12.4～−10.1），其他长效阿片类药物为3.26（95% CI，1.40～5.12），丙氧芬为−8.19（95% CI，−9.30～−7.08），其他即时释放阿片类药物为−16.2（95% CI，−18.8～−13.5）。市场变化后2年，估算的阿片类药物处方过量率下降了20%（绝对变化，−1.10每100000人每季度[95% CI，−1.47～−0.74]），但是海洛因过度剂量增加了23%（绝对变化，0.26每100000人每季度[95% CI，−0.01～0.53]）。

结论和相关性：2010年下半年药物市场的2次重大变化后，阿片类药物发放和处方过量率极大降低。药物市场干预也许在防止阿片类药物处方过量盛行方面有价值，但海洛因过量率持续增加。迫切需要补充策略来考察和治疗阿片类药物的滥用和成瘾。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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