研究发现，如首次根除幽门螺杆菌不成功，由于抗生素耐药的原因，再次根除的成功率将大大降低。2015年7月发表在《J Clin Gastroenterol.》的一项日本研究表明，对于一线幽门螺杆菌根除，雷贝拉唑、阿莫西林和甲硝唑（RAM）方案优于雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素（RAC）。

背景：由于在日本克拉霉素（CLR）耐药发生率升高，使用一线克拉霉素（CLR）联合阿莫西林（AMX）和一种质子泵抑制剂的方案，幽门螺杆菌根除率最近降至≤80%。此项随机多中心试验旨在比较2种一线三联治疗方案的根据成功情况：RAC vs RAM。

方法：共124名幽门螺杆菌感染的连续患者被随机分配到2个7天治疗方案中：RAC（n=60）或RAM（n=64）。用C-尿素呼气试验确定根除率。并评估不良反应。

结果：RAC组中，意向治疗和按方案幽门螺杆菌根除率为73.3%/77.2%，RAM组中为90.6%/93.5%。RAM治疗的根除率显著高于RAC治疗。分别在36.2%、2.1%和0%的患者中发现CLR、甲硝唑和AMX耐药。此外，未观察到不良反应中的相关差异。

结论：对于一线幽门螺杆菌根除，基于甲硝唑的治疗（RAM）优于标准基于CLR的治疗（RAC）。这反映了在日本观察到的CLR耐药的递增。

（选题审校：马翔 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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