幽门螺杆菌对抗生素的耐药率越来越高，常导致抗生素治疗失败。目前已经发现一种新的基于西他沙星的三联疗法来应对耐药情况。那么这种三联疗法的有效性如何呢？2015年8月，发表在《Aliment Pharmacol Ther.》的一项研究表明，西他沙星+甲硝唑+雷贝拉唑的三联疗法能够达到超过88%的幽门螺杆菌有效根除率的目标，且不论根除史、CYP2C19基因型或甲硝唑耐药情况如何。

背景：幽门螺杆菌对抗生素的细菌耐药越来越严重，常导致抗生素治疗失败。目前已有一种新的基于西他沙星的三联疗法来应对这种状况；该氟喹诺酮类药物西他沙星对幽门螺杆菌具有较低的最低抑菌浓度（MIC）。

目的：旨在探究基于西他沙星的三联疗法治疗在日本患者中的有效性，并记录该疗法与抗微生物敏感性有关的有效性。

方法：我们调查了180名幽门螺杆菌阳性的日本患者（一线治疗45人，二线治疗41人，三线治疗94人）使用为期1周的基于西他沙星的治疗方案（雷贝拉唑10mg，每天4次+甲硝唑250mg，每天两次+西他沙星100mg，每天两次）的有效性。第8周时，患者进行13C尿素呼气试验来评估幽门螺杆菌根除状态。

结果：意愿治疗分析中，幽门螺杆菌的根除率为92.2%（95% CI，87.3～95.7%，166/180）。虽然一线治疗患者的根除率（45/45（100%，95% CI，83.4～100%））比二线（38/41（92.7%，95% CI，80.1～98.5%））或三线治疗（83/94（88.3%，95% CI，80.0～94.0%））的高，但是与之前的治疗情况相比没有显著性差异（P=0.054）。甲硝唑敏感和甲硝唑耐药的菌株感染的患者的根除率分别为96.6%（28/29）和96.3%（77/80）（P=0.941），而西他沙星敏感和西他沙星耐药菌株感染者的根除率分别为98.4（60/61）和50.0%（1/2）（P＜0.001）。

结论：基于西他沙星+甲硝唑每天两次+雷贝拉唑每天4次的三联疗法能够达到超过88%的幽门螺杆菌根除率的目标，且不论根除史、CYP2C19基因型或甲硝唑耐药状态如何，都是如此。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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